الالتهابات / الالتهابات

الالتهابات

فيديو: إفرازات مهبلية طبيعية. التهاب المهبل.

علاج الالتهابات المختلفة في أمراض النساء هو "خبز" أمراض النساء التجارية الحديثة. في ممارستي ، أستخدم ببساطة المعايير الأمريكية والأوروبية للعلاج والتشخيص - والغريب أن هناك تأثير. في هذا المنشور ، أود أن أتحدث ببساطة وإيجازًا عن ماذا وكيف يتم تشخيصه وكيف يتم علاجه في معظم الحالات.

قبل توضيح هذه المسألة ، أود تبديد بعض الخرافات:

• لا يوجد تشخيص لمرض "داء غاردنريلا" - تسمى هذه الحالة الآن "التهاب المهبل الجرثومي"
• لا توجد "برامج علاجية - الكلاميديا ​​، داء الميكوبلازما ، ureaplasmosis ، داء المشعرات ، داء غاردنريلا ، إلخ." 17-30 ألف لكل مرض
• فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 16.18 - لا يعني أنك ستصابين بالتأكيد بسرطان عنق الرحم
• لا يمكن أن يشمل نظام علاج العدوى 5-7-10 أدوية

دعونا نفهم ذلك!

لذلك ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، لا يوجد سوى 5 أمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي:

• مرض الزهري
• السيلان
• الكلاميديا
• داء المشعرات
• فيروس نقص المناعة البشرية

ترتبط مسببات الأمراض الأخرى ، مثل الهربس وفيروس الورم الحليمي البشري ، بالأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في الغالب.

لمسببات الأمراض مثل: اليوريا والميكوبلازما - حتى الآن لم يكن هناك مكان ، سنتحدث عنها أدناه.

العوامل المسببة للعدوى محددة (كل ما سبق) وغير محددة (الفلورا المعوية ، الجلد)

علاوة على ذلك ، تنقسم الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية إلى:

• التهاب الفرج والمهبل (التهاب المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية)
• التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم)
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض (PID) وتشمل: التهاب بطانة الرحم (التهاب الغشاء المخاطي للرحم) ، التهاب البوق (التهاب الأنابيب) ، التهاب البوق والمبيض (التهاب الأنابيب والمبيض). التهاب بطانة الرحم (التهاب الغشاء المخاطي والعضلي للرحم) التهاب عموم الرحم (التهاب الرحم بالكامل) وكمضاعفات التهاب الصفاق الحوضي (التهاب الصفاق الحوضي)

الآن دعنا نتعرف على ماهية التهاب المهبل - أي إذا كان لديك إفرازات مهبلية سيئة ، فيمكن أن يكون هذا (باستثناء الحالات النادرة):

• داء المشعرات
• التهاب المهبل الجرثومي (بمعنى آخر ، انتهاك للنباتات)
• داء المبيضات الفرجي المهبلي (القلاع)

نادرا:

• التهاب المهبل الضموري (عند النساء الأكبر سنًا بسبب نقص الهرمونات)
• مادة كيميائية أو حساسية (تهيج)

وهذا كل شيء!!! المزيد من الطب العالمي لا يصنف أي شيء. فقط هذه الأسباب (أكرر باستثناء حالات نادرة) يمكن أن تؤدي إلى التهاب المهبل.

ومع ذلك ، قد يكون الإفراز من الجهاز التناسلي ناتجًا عن التهاب في عنق الرحم وأعضاء الحوض.

غالبًا ما يحدث التهاب عنق الرحم بسبب:

• المكورات البنية (العوامل المسببة لمرض السيلان)
• الكلاميديا ​​(العوامل المسببة للكلاميديا)

يمكن أن تسبب فيروسات الورم الحليمي البشري وغيرها التهاب عنق الرحم ، ولكن بمظاهر مختلفة نوعًا ما.

مع التهاب أعضاء الحوض ، قد يكون هناك أيضًا إفرازات من الجهاز التناسلي ، ولكن ستكون هناك أعراض أخرى.

كي تختصر:
إذا كان لديك إفرازات غير عادية من الجهاز التناسلي ، فيمكن أن تكون فقط: التهاب المهبل الجرثومي ، داء المشعرات ، داء المبيضات الفرجي المهبلي (القلاع) ، السيلان ، الكلاميديا ​​، أو مظاهر مرض التهاب الحوض. لا تؤخذ في الاعتبار الظروف النادرة.

الآن عن طرق التشخيص ... (معظم الخدع هنا)

في الممارسة العادية لأمراض النساء ، هناك حاجة إلى 4 طرق فقط لتشخيص العدوى.

كل شيء ، هذه الترسانة كافية لتشخيص جميع الإصابات الضرورية.

الآن المزيد حول كل طريقة.

مسحة تنظير الجراثيم

هذه الطريقة تظهر فقط:

• وجود أو عدم وجود التهاب (بعدد الكريات البيض) - انتبه! قد يكون الكثير من الكريات البيض في حالة عدم وجود التهاب نتيجة الدخول في مسحة الدم.
• تشخيص الأمراض التالية (السيلان ، داء المشعرات ، القلاع ، التهاب المهبل الجرثومي)
• كشف الفلورا غير النوعية (في حالة الالتهاب الناجم عن كائنات دقيقة غير محددة)
• وصف حالة الفلورا الطبيعية للمهبل

وبالتالي ، مع اللطاخة العادية ، يجب عليك إجراء أو استبعاد التشخيصات التالية:

• السيلان
• التهاب المهبل الجرثومي (على الرغم من وجود 4 معايير لإجراء هذا التشخيص في الممارسة السريرية ، يكفي اللون المميز للإفرازات والرائحة السمكية ووجود الخلايا الرئيسية في اللطاخة)
• داء المبيضات الفرجي المهبلي (القلاع)
• اشتبه في وجود عملية التهابية في أعضاء الحوض (زيادة عدد الكريات البيضاء ، نباتات غير محددة)
• داء المشعرات (تشخيص صعب: تسقط الأسواط في مسحة جافة من المشعرات ولا يمكن تمييزها عن البلاعم (خلايا الدم العادية) ، لذلك لا يمكن إجراء التشخيص ، انظر أدناه حول داء المشعرات)

الثقافة البكتريولوجية

تتيح لك هذه الطريقة تحديد تركيبة النباتات وكمية العامل الممرض (أي الكثير منها أو قليلاً) ، بالإضافة إلى تحديد المضادات الحيوية الأكثر حساسية لها.

غالبًا ما يتم أخذ مزرعة الخزان من المهبل وقناة عنق الرحم وتجويف الرحم.

عندما ينصح بأخذ خزان.

• إذا كانت اللطاخة تحتوي على العديد من الكريات البيض ونباتات غير محددة
• في برنامج علاج العقم أو قبل الحمل المخطط (يتم أخذ الزرع من قناة عنق الرحم وتجويف الرحم)
• إذا تم الكشف عن اليوريا في تفاعل البوليميراز المتسلسل (يتم التلقيح على وسط خاص)
• في علاج جميع أنواع مرض التهاب الحوض

بشكل عام ، هذا كل شيء ، لا توجد مؤشرات أكثر شيوعًا. ليس من المستحسن وصف بذر الخزان في حالات أخرى ، أو مثل ذلك تمامًا.

PCR

هذه هي الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا في الوقت الحالي ، ويرتبط بها معظم الالتباس.

تسمح لك طريقة التشخيص هذه بتحديد الحمض النووي للعامل الممرض ، أي عند استخدام هذه الطريقة ، نجيب على سؤال واحد فقط - إذا كانت المادة تحتوي على الأقل على أجزاء قليلة محددة من الكائنات الحية الدقيقة.

ما يعنيه هذا هو أن النتيجة الإيجابية يمكن أن تكون حتى إذا كان هناك عدد قليل جدًا من الكائنات الحية الدقيقة وإذا كان الكائن الدقيق قد مات بالفعل (لكن الحمض النووي يبقى).

عندما يكون هذا مهمًا - إذا تم إجراء السيطرة بعد العلاج مبكرًا جدًا (بقيت الكائنات الحية الدقيقة الميتة) - يمكن تقرير أن العلاج لم يكن فعالًا. في حالة أخرى ، قم بإجراء التشخيص ، على الرغم من حقيقة أن العامل المسبب للمرض صغير للغاية (هذا مهم عندما يتعلق الأمر بالحاجة إلى علاج ureaplasmosis).

ما العدوى التي من المنطقي تشخيصها باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR):

• الكلاميديا ​​(لم يتم اكتشافها في اللطاخة)
• فيروس الورم الحليمي البشري
• فيروس الهربس البسيط
• الفيروس المضخم للخلايا (مهم بشكل رئيسي قبل أو أثناء الحمل المخطط له)
• اليوريا (بارفا فقط ، T960 - لا)
• الميكوبلازما؟

كل شيء ، يتم تشخيص مسببات الأمراض الأخرى في مسحة منتظمة أو لا يهم على الإطلاق. ولا جدوى من تحديد تفاعل البوليميراز المتسلسل (السيلان ، التهاب المهبل الجرثومي أو القلاع). إنه نادر للغاية ، في الحالات المثيرة للجدل يكون ممكنًا ، لكنه غير مناسب تمامًا للجميع. لذلك ، عندما يُعرض عليك إجراء اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لمدة تتراوح بين 10 و 15 عامًا ، فعندئذٍ 20 من مسببات الأمراض - تذكر - هذا غير مستحسن !!!

الطرق المصلية

عند استخدام هذه الطريقة ، يتم تحديد ما إذا كان هناك كائن حي أو ما إذا كان هناك حاليًا كائن على اتصال بعامل ممرض معين. يقوم هذا بتقييم عدد بروتينات الدم الخاصة (الغلوبولين المناعي) ، والتي تتكون من عدة فئات. كقاعدة عامة ، يتم تحديد ثلاث فئات M و G و A. إلى ماذا يشير وجود كل فئة من هذه الفئات من الغلوبولين المناعي؟

• الغلوبولينات المناعية من الفئة M (IgM) - تظهر في الدم أولاً ، فورًا بعد ملامسة الجسم للعامل الممرض ، تزداد تدريجياً ، ثم تختفي. أي أن وجود الـ IgM يشير إلى أن المرض في مرحلة حادة ويحدث في جسمك في الوقت الحالي.
• الغلوبولين المناعي من الفئة G (IgG) - في الواقع ، يعكس ذاكرة الجهاز المناعي حول ملامسة العامل الممرض - وهذا يعني أن وجودها يشير إلى أنك أصبت بهذا المرض مرة واحدة ، وقد اجتاز المرض المرحلة الحادة (اختفى IgM بالفعل). أن يكون قد تم تطعيمك أو لديك مناعة ضد هذا العامل الممرض. كازينوهات RV التي يبحث عنها اللاعبون كل يوم. لذا ، سواء كنت تحب لعب أفضل ماكينات القمار على الإنترنت للمتعة أو كنت تبحث عن بعض ماكينات القمار الحقيقية على الإنترنت ، فلدينا كل ما تحتاجه ، بما في ذلك أفضل المكافآت الترحيبية والعروض الترويجية الرائعة الأخرى. مدفوعات سريعة وخدمات مصرفية آمنة على حسابك. الكمبيوتر أو أثناء التنقل عبر الهاتف المحمول ، ودعم العملاء على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع وغير ذلك الكثير!
• الغلوبولين المناعي من الفئة A (IgA) - هذا الغلوبولين المناعي مسؤول بشكل أساسي عن توفير المناعة المخاطية المحلية ، ولكن شكله القابل للذوبان مهم في زيادة عياره في الدم في تشخيص الكلاميديا.

تختلف التتر (تركيزات) الغلوبولين المناعي الموصوف أعلاه ويمكن تفسير هذه المؤشرات بطرق مختلفة. يحدث أن عيار الغلوبولين المناعي مشكوك فيه ومن الصعب استخلاص استنتاج من مثل هذا التحليل.

لذلك ، باستخدام الطريقة المصلية ، يمكنك تحديد:

• وجود مرحلة حادة من المرض (وجود IgM)
• وجود مناعة ضد مسببات الأمراض المحددة (وجود Ig G ؛ على سبيل المثال ، الحصبة الألمانية والتهاب الكبد وما إلى ذلك)
• إثبات حقيقة وجود مرض حديث (مستويات عالية من IgG)
• حقيقة النقل (على سبيل المثال ، للهربس - وجود IgG)

الآن دعنا نرى كيف يعمل في الممارسة - الحالات الأكثر شيوعًا.

داء المبيضات التهاب الفرج (القلاع)

الورم القشري: حكة ، إفرازات جبنية بيضاء
التحليلات: الفحص واللطاخة العامة كافيان
العلاج: عادة ما تكون جرعة 1-2 من فلوكونازول كافية (150 مجم لكل منها - ديفلوكان ، ديفلانزون ، إلخ) أو التحاميل - النطاق كبير. لا شيء إضافي مطلوب.

التهاب المهبل الجرثومي
الأعراض: إفرازات كريمية بيضاء ، رائحة مريب
التحليلات: الفحص واللطاخة العامة كافيان (Gardnerella والخلايا الرئيسية في اللطاخات) ، PCR ودراسات أخرى زائدة عن الحاجة.
العلاج: خياران: ترايكوبول (ميترونيدازول) أو أورنيدازول (أورنيدازول) 500 مجم مرتين في اليوم بعد الوجبات أو التحاميل دالاسين (كليندامايسين) - 3-5 أيام. كل شئ.

داء المشعرات

الأعراض: إفراز مائي رغوي من الجهاز التناسلي
التحليلات: الفحص ، اللطاخة (غالبًا لا توجد في اللطاخة) ، PCR (قد لا تظهر) ، هناك طريقة موثوقة - للنظر في اللطاخة فورًا بعد أخذها في قطرات ، ولكن لا أحد يفعل ذلك تقريبًا.
العلاج: دواءان فقط: ميترونيدازول (تريشوبول) وأورنيدازول (تيبرال) - يتم تناولهما بالتساوي بجرعة 500 مجم مرتين في اليوم بعد الوجبات - 5 أيام. هذا يكفي في 90٪ من الحالات.

داء المشعرات - نسخة فيديو:

السيلان

الأعراض: إفرازات مخضرة مائلة للصفراء ، قد تكون غائمة فقط
التحليلات: يمكن استكمال الفحص ، المسحة ، تفاعل البوليميراز المتسلسل
العلاج: عادة ما تكون 1-2 حقنة كافية (على سبيل المثال ، Rocephin 1 جم في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة يومين)
عادة ، يتم الجمع بين السيلان والكلاميديا ​​و / أو داء المشعرات ، لذلك يتم إضافة Trichopolum أو Tiberal إلى العلاج لمدة 5 أيام ويتم أخذ PCR للكلاميديا ​​- إذا تم الكشف عن الكلاميديا ​​، يتم استكمال العلاج.

الكلاميديا

الأعراض: عادة لا توجد أعراض ، أو ببساطة يكون هناك تلون أكثر غزارة.
التحليلات: يمكن تكميل تفاعل البوليميراز المتسلسل بفحص الدم للكشف عن IgG و Ig A إلى الكلاميديا
العلاج: عدة خيارات: أزيثروميسين (سوماميد) 1 غ. في اليوم الأول والثالث والسابع والرابع عشر من العلاج مرة واحدة ؛ Wilprofen (جوزوميسين) 1 ر مرتين يوميًا لمدة 10-14 يومًا (أو علامة تبويب واحدة. 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام) - العديد من المخططات المختلفة. توجد نظم علاجية أخرى بالمضادات الحيوية الأخرى ، لكنها تستخدم بشكل أقل. هام - لا توجد مُعدلات مناعية أو إنزيمات ، إلخ.

الهربس

الأعراض: بثور مؤلمة تنفجر وتشكل تآكلات في مكانها.
التحليلات: الفحص ، PCR ، الدم من أجل IgG و Ig M للهربس.
العلاج: أسيكلوفير ، فالتريكس - تختلف الجرعات والأنظمة العلاجية
هام: قبل أيام قليلة من ظهور الفقاعات وبعد الشفاء التام ، يمكنك إصابة شريكك بالهربس.

بضع كلمات عن ureaplasmas و mycoplasmas. أولاً ، نظرة عامة صغيرة.

اليوريا والميكوبلازما

فيديو: Ureaplasma

دور هذه العوامل الممرضة في ممارسة أمراض النساء والمسالك البولية غامض إلى حد ما. لقد حدث أنه في بلدنا ، مع ظهور تشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل ، أصبحت هذه العوامل الممرضة على قدم المساواة مع الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وبدأ تطوير الخطط الأكثر تنوعًا لعلاجها.

في الوقت نفسه ، ظل موقف الغرب هادئًا تجاه هذه العوامل الممرضة.

حتى الآن ، في أمريكا والدول الأوروبية ، لا يتم إجراء الفحص الروتيني للمرضى بحثًا عن مسببات الأمراض. يعتبر الكشف عن اليوريا والمايكوبلازما عملية شاقة ويتم إجراؤها بشكل أساسي في المختبرات ذات التوجه العلمي. ومع ذلك ، هناك اهتمام بهذه العوامل الممرضة في الغرب.

تعتبر Ureplasmas و Mycoplasmas متكافئة (تعيش بشكل طبيعي) في المسالك التناسلية لكل من الرجال والنساء. وفقًا لمصادر مختلفة ، يتم اكتشاف اليوريا في أكثر من 60 ٪ من النساء الناشطات جنسيًا.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعدوى اليوريا فيما يتعلق بدورها في أمراض التوليد. تظهر دراسات منفصلة أهمية هذا العامل الممرض في تكوين حالات مثل: التهاب المشيمة والسلى ، تمزق الأغشية المبكر ، الولادة المبكرة ، سوء تغذية الجنين. من المهم أن نلاحظ أن ureplama في كل هذه الحالات تم اكتشافه في السائل الأمنيوسي وليس في قناة عنق الرحم.

تم الكشف عن دور عدوى ureplasma في تكوين الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة وأمراض الرئة المزمنة بغض النظر عن نوع الولادة. يتم الكشف عن هذا العامل الممرض في القصبة الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة ، إلى حد كبير في أولئك الذين ولدوا قبل 34 أسبوعًا. لذلك في الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 2500 غرام. يفرز ureplasma في 34٪ من الحالات.

في الوقت نفسه ، تعد عدوى الرئة في اليوريا أمرًا نادرًا عند الأطفال المولودين لفترة طويلة. على وجه الخصوص ، هذا يرجع إلى حقيقة أن تواتر التهاب المشيمة والسلى (التهاب الأغشية التي يحيط بالجنين) أعلى حتى 32 أسبوعًا. يؤثر وجود التهاب المشيمة والسلى على مرور الغلوبولين المناعي عبر المشيمة ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة عند الأطفال المبتسرين.

لقد لاحظت أنني لا أستخدم الأدوية المعدلة للمناعة والأدوية الأخرى في أي من أنظمة العلاج.

ليس سراً أن الطب الغربي لا يستخدم أجهزة المناعة في علاج الأمراض الالتهابية. جميع الأدوية المُعدِّلة للمناعة والمُنشِّطة للمناعة المعروضة في أسواقنا هي حصريًا من الإنتاج المحلي. لم يجتاز أي من هذه الأدوية تجارب سريرية وفقًا لشكل GCP ، وهذا الشكل البحثي المقبول في جميع أنحاء العالم هو الذي يوفر دليلًا على فعالية الأدوية ويحدد النطاق الكامل للآثار الجانبية المحتملة. تصميم مثل هذه الدراسات معقد للغاية ومتطلبات الأدوية عالية. عادة ما تكون هذه الدراسات دولية ومتعددة المراكز ويتم التحكم فيها باستخدام الدواء الوهمي.

فكرة وجود جهاز مناعة ليست سيئة ، ومع ذلك ، يتم تنفيذها بشكل بدائي للغاية. "تحفيز" جهاز المناعة من أجل تفعيل الآليات الطبيعية لمكافحة العدوى - هذه هي الطريقة التي يتم بها تنظيم المهمة الرئيسية لهذه الأدوية. ومع ذلك ، فإن جهاز المناعة أكثر تعقيدًا مما يبدو لأول مرة.

عندما يتم إدخال عامل مزعج إلى الجسم ، لا أحد يعرف حالة الجهاز المناعي. يجب أن يؤدي تنشيط استجابة غير محددة للمهيج إلى تحسين التأثير العلاجي للأدوية المضادة للبكتيريا نظريًا عن طريق نقل الجهاز المناعي بأكمله إلى وضع نشط.

لكن المشكلة تكمن في أنه لا يمكن دراسة إلى أي مدى يتم تنشيط الجهاز المناعي في كل مريض على حدة ، ومدة استمرار هذه الاستجابة ، وما هي الآليات التي يتم تنشيطها بالتوازي. مدى سرعة استنفاد هذا النظام وما هو التأثير المعاكس لهذا "التعزيز الطارئ".

يمكن الافتراض بسهولة أن التأثير السريري السريع لمثل هذه المنشطات يمكن عكسه عن طريق زيادة تكرار انتكاسات المرض بسبب استنفاد جهاز المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تنشيط عمليات المناعة الذاتية ، والشيء الأكثر إزعاجًا هو الآثار المتأخرة - خطر الإصابة بأمراض خبيثة في الجهاز المناعي.

على الرغم من أن جميع العواقب المحتملة للعلاج المذكورة لن تحدث أبدًا ، إلا أن خصوصية تقديم دواء إلى السوق تتطلب دراسته طويلة المدى وإثبات سلامته. هذا لم يتم القيام به لمعدلات المناعة. قفزت الأدوية إلى السوق بسرعة كبيرة ، ونظام تسجيل الآثار الجانبية للأدوية لا يعمل عمليًا في بلدنا. هذا هو السبب في أننا ما زلنا لا نعرف نسبة المضاعفات التي حدثت بالفعل.

وبالتالي ، أود أن أنتقل مرة أخرى إلى الفطرة المنطقية والمنطق العادي. في بلدنا ، لدينا جميع الأدوية التي يستخدمها الجمهور الغربي لعلاج مرضاهم ، دون استخدام أجهزة المناعة وغيرها من الوسائل المساعدة ، ويتم علاج مرضاهم. فلماذا تخاطر وتجرب الاستعدادات التي لا تحتوي على شهادات سلامة موثوقة معترف بها في جميع أنحاء العالم.

التحليلات الضرورية وغير الضرورية (فيديو)

أسئلة وأجوبة