Инфекции/възпаления

Инфекции

Видео: Нормално вагинално течение. Възпаление на влагалището.

Лечението на различни инфекции в гинекологията е "хлябът" на съвременната търговска гинекология. В моята практика просто използвам американски и европейски стандарти за лечение и диагностика - и, колкото и да е странно, има ефект. В тази публикация бих искал просто и накратко да говоря за това какво и как се диагностицира и как в повечето случаи се лекува.

Преди да изясня този въпрос, бих искал да разсея няколко мита:

• няма диагноза "гарднерелоза" - сега това състояние се нарича "бактериална вагиноза"
• няма "лечебни програми - хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднерелоза и др." 17-30 хил. на заболяване
• човешки папиломен вирус тип 16.18 - не означава, че определено ще имате рак на маточната шийка
• схемата на лечение на инфекции не може да включва 5-7-10 лекарства

Нека го разберем!

И така, според СЗО (Световната здравна организация) има само 5 полово предавани инфекции:

• сифилис
• гонорея
• хламидия
• трихомониаза
• ХИВ

Други патогени, като херпес и човешки папиломен вирус, са свързани със заболявания, които се предават предимно по полов път.

За такива патогени като: уреаплазма и микоплазма - досега не е имало място, ще говорим за тях по-долу.

Причинителите на инфекциите са специфични (всички изброени по-горе) и неспецифични (чревна флора, кожа)

Освен това възпалителните заболявания на женските полови органи се разделят на:

• Вулвовагинит (възпаление на вагината и външните гениталии)
• Цервицит (възпаление на шийката на матката)
• Възпалителните заболявания на тазовите органи (PID) включват: ендометрит (възпаление на лигавицата на матката), салпингит (възпаление на тръбите), салпингоофорит (възпаление на тръбите и яйчниците). Ендомиометрит (възпаление на лигавицата и мускулната мембрана на матката) панметрит (възпаление на цялата матка) и като усложнение тазов перитонит (възпаление на тазовия перитонеум)

Сега нека разберем какво е вагинит - тоест, ако имате лошо вагинално течение, тогава това (с изключение на редки случаи) може да бъде:

• трихомониаза
• Бактериална вагиноза (с други думи, нарушение на флората)
• Вулвовагинална кандидоза (млечница)

Рядко:

• Атрофичен вагинит (при по-възрастни жени поради хормонален дефицит)
• Химичен или алергичен (дразнене)

И това е!!! Повече световна медицина не класифицира нищо. Само тези причини (повтарям, с изключение на редки случаи) могат да доведат до възпаление на влагалището.

Въпреки това, отделянето от гениталния тракт може да се дължи на възпаление на шийката на матката и тазовите органи.

Възпалението на шийката на матката най-често се причинява от:

• Гонококи (причинители на гонорея)
• Хламидия (причинители на хламидия)

Човешкият папиломен вирус и други могат да причинят възпаление на шийката на матката, но с малко по-различни прояви.

При възпаление на тазовите органи може да има и изпускане от гениталния тракт, но ще има и други симптоми.

Да обобщим:
Ако имате необичайно течение от гениталния тракт, тогава това може да бъде само: бактериална вагиноза, трихомониаза, вулвовагинална кандидоза (млечница), гонорея, хламидия или прояви на тазово възпалително заболяване. Редки състояния не се вземат предвид.

Сега за диагностичните методи ... (повечето от всички измами са тук)

В нормалната гинекологична практика са необходими само 4 метода за диагностициране на инфекции.

Всичко, този арсенал е напълно достатъчен за диагностициране на всички необходими инфекции.

Сега повече за всеки метод.

Бактериоскопска намазка

Този метод показва само:

• Наличието или отсъствието на възпаление (по брой левкоцити) - ВНИМАНИЕ! много левкоцити при липса на възпаление може да са резултат от попадане в кръвна намазка.
• Диагностицирайте следните заболявания (гонорея, трихомониаза, млечница, бактериална вагиноза)
• Откриване на неспецифична флора (в случай на възпаление, причинено от неспецифични микроорганизми)
• Опишете състоянието на нормалната флора на влагалището

По този начин, като използвате обикновена намазка, трябва да поставите или изключите следните диагнози:

• гонорея
• Бактериална вагиноза (въпреки че има 4 критерия за поставяне на тази диагноза в клиничната практика, характерният цвят на секрета, миризмата на риба и наличието на ключови клетки в намазката са достатъчни)
• Вулвовагинална кандидоза (млечница)
• Подозирате наличието на възпалителен процес в тазовите органи (левкоцитоза, неспецифична флора)
• Трихомониаза (трудна диагноза: жгутиците падат в изсъхнала намазка от трихомонади и те стават неразличими от макрофагите (обикновени кръвни клетки), така че диагнозата не може да бъде поставена, вижте за трихомониаза по-долу)

Бактериологична култура

Този метод ви позволява да определите състава на флората и количеството на патогена (тоест много или малко) и в допълнение да установите към кои антибиотици е най-чувствителен.

Резервоарната култура най-често се взема от вагината, цервикалния канал и маточната кухина.

Когато е препоръчително да вземете резервоар. сеитба:

• Ако намазката съдържа много левкоцити и неспецифична флора
• В програма за лечение на безплодие или преди планирана бременност (култура се взема от цервикалния канал и маточната кухина)
• Ако се открие уреаплазма в PCR (инокулацията се извършва на специална среда)
• При лечението на всички видове PID

Като цяло това е всичко, няма по-често срещани индикации. Не е препоръчително да се предписва цистерна сеитба в други случаи или просто така.

PCR

Това е най-разпространеният диагностичен метод в момента и именно с него се свързва по-голямата част от объркването.

Този диагностичен метод ни позволява да определим ДНК на патогена, тоест, когато използваме този метод, ние отговаряме само на един въпрос - ако материалът съдържа поне няколко специфични фрагмента от микроорганизма.

Това означава, че положителен резултат може да бъде дори ако има много малко микроорганизми и ако микроорганизмът вече е умрял (но ДНК остава).

Когато това има значение - ако контролът след третирането се извърши твърде рано (остават мъртви микроорганизми) - може да се реши, че лечението не е било ефективно. В друг случай направете диагноза, въпреки факта, че причинителят на заболяването е изключително малък (това има значение, когато става въпрос за необходимостта от лечение на уреаплазмоза).

Какви инфекции има смисъл да се диагностицират с помощта на PCR:

• Хламидия (не се откриват в намазка)
• човешки папилома вирус
• херпес симплекс вирус
• Цитомегаловирус (важен главно преди или по време на планирана бременност)
• Уреаплазма (само Parva, T960 - не)
• микоплазма?

Всичко, други патогени се диагностицират в обикновена намазка или изобщо нямат значение. И няма смисъл да се определя чрез PCR (гонорея, бактериална вагиноза или млечница) Изключително рядко е, в спорни случаи е възможно, но е крайно неподходящо за всички. Ето защо, когато ви предложат да направите PCR тест за 10-15, тогава 20 патогени - запомнете - това не е препоръчително !!!

Серологични методи

При използване на този метод се определя дали някога е имало или има ли в момента организъм в контакт със специфичен патоген. В този случай се оценява броят на специалните кръвни протеини (имуноглобулини), които са от няколко класа. По правило се дефинират три класа M, G и A. Какво показва наличието на всеки от тези класове имуноглобулини?

• Имуноглобулините от клас M (IgM) - първо се появяват в кръвта, веднага след контакт на тялото с патогена, те постепенно се увеличават и след това изчезват. Тоест наличието на IgM показва, че заболяването е в остър стадий и в момента протича в тялото ви.
• Имуноглобулините от клас G (IgG) - всъщност отразяват паметта на имунната система за контакт с патогена - това означава, че тяхното присъствие показва, че някога сте имали това заболяване, заболяването е преминало острата фаза (IgM вече е изчезнал). Че сте ваксинирани или имате имунитет към този патоген. RV казина, които играчите търсят всеки ден. Така че, независимо дали обичате да играете на най-добрите онлайн слотове за забавление или търсите сериозни онлайн слотове с истински пари, ние имаме всичко необходимо, включително най-добрите бонуси за добре дошли и други страхотни промоции. Бързи изплащания и сигурно банкиране на вашия акаунт. компютър или в движение чрез мобилен телефон, 24/7 поддръжка на клиенти и много повече!
• Имуноглобулин клас А (IgA) – този имуноглобулин е отговорен основно за осигуряване на локален имунитет на лигавицата, но неговата разтворима форма е важна за повишаване на титъра му в кръвта при диагностицирането на хламидия.

Описаните по-горе титри (концентрации) на имуноглобулините са различни и тези показатели могат да се интерпретират по различни начини. Случва се титърът на имуноглобулина да е съмнителен и е трудно да се направи заключение от такъв анализ.

Така че, използвайки серологичния метод, можете да определите:

• наличието на остър стадий на заболяването (наличие на IgM)
• наличието на имунитет към специфичен патоген (наличие на Ig G; например рубеола, хепатит и др.)
• установяване на факта на скорошно заболяване (високи нива на IgG)
• фактът на носене (например за херпес - наличието на IgG)

Сега нека видим как работи на практика - най-често срещаните случаи.

Кандидозен вулвовагинит (млечница)

Симитоми: сърбеж, бяло сиренесто течение
Анализи: преглед и обща намазка са достатъчни
Лечение: обикновено са достатъчни 1-2 дози флуконазол (по 150 mg - дифлукан, дифланзон и др.) или супозитории - диапазонът е голям. Не се изисква нищо допълнително.

Бактериална вагиноза
Симптоми: бял кремообразен секрет, миризма на риба
Анализи: преглед и обща намазка са достатъчни (гарднерела и ключови клетки са в намазки), PCR и други изследвания са излишни.
Лечение: 2 варианта: трихопол (метронидазол) или орнидазол (орнидазол) 500 mg 2 пъти дневно след хранене или супозитории далацин (клиндамицин) - 3-5 дни. Всичко.

Трихомониаза

Симптоми: воднисто пенливо течение от гениталния тракт
Анализи: преглед, цитонамазка (често не се намира в намазка), PCR (може да не покаже), има надежден метод - да се погледне намазка веднага след вземането й на капки, но почти никой не го прави.
Лечение: само две лекарства: метронидазол (Trichopol) и орнидазол (Tiberal) - приемат се по равно по 500 mg два пъти дневно след хранене - 5 дни. В 90% от случаите това е достатъчно.

Трихомониаза - видео версия:

Гонорея

Симптоми: зеленикаво-жълтеникав секрет, може просто да е мътен
Анализи: преглед, намазка, PCR могат да бъдат допълнени
Лечение: обикновено са достатъчни 1-2 инжекции (например Rocephin 1 g интрамускулно 1 път на ден в продължение на 2 дни)
Обикновено гонореята се комбинира с хламидия и/или трихомониаза, така че към лечението се добавя Trichopolum или Tiberal за 5 дни и се взема PCR за хламидия - ако се открие хламидия, лечението се допълва.

Хламидия

Симптоми: Обикновено няма симптоми или просто по-обилно обезцветяване
Анализи: PCR, може да се допълни с кръвен тест за IgG и Ig A за хламидия
Лечение: няколко варианта: азитромицин (Sumamed) 1 gr. на 1-3-7-ми и 14-ия ден от лечението еднократно; Wilprofen (jozomycin) 1 t 2 пъти дневно в продължение на 10-14 дни (или 1 tab. 3 пъти дневно в продължение на 10 дни) - много различни схеми. Има и други схеми с други антибиотици, но те се използват по-рядко. Важно – без имуномодулатори, ензими и др.

Херпес

Симптоми: болезнени мехури, които се спукват и образуват ерозии на мястото си.
Анализи: преглед, PCR, кръв за IgG и Ig M към херпес.
Лечение: ацикловир, валтрекс - схемите и дозите са различни
Важно: няколко дни преди появата на мехурчета и след пълно излекуване можете да заразите партньора си с херпес.

Няколко думи за уреаплазмите и микоплазмите. Първо, малък преглед.

Уреаплазми и микоплазми

Видео: Уреаплазма

Ролята на тези патогени в гинекологичната и урологичната практика е доста двусмислена. Така се случи, че у нас, с появата на PCR диагностика, тези патогени станаха наравно с полово предаваните инфекции и започнаха да се разработват най-разнообразни схеми за тяхното лечение.

В същото време отношението на Запада към тези патогени остава спокойно.

Досега в Америка и европейските страни не се провежда рутинен скрининг на пациенти за наличие на тези патогени. Откриването на уреаплазми и микоплазми е признато за трудоемко и се извършва главно в научно ориентирани лаборатории. Въпреки това на Запад се обръща внимание на тези патогени.

Уреплазмите и микоплазмите се считат за коменсали (живеят нормално) в гениталните пътища както на мъжете, така и на жените. Според различни източници уреаплазмата се открива при повече от 60% от сексуално активните жени.

Много внимание се отделя на уреаплазмената инфекция във връзка с нейната роля в акушерската патология. Отделни проучвания показват значението на този патоген при формирането на такива състояния като: хорионамнионит, преждевременно разкъсване на мембраните, преждевременно раждане, недохранване на плода. Важно е да се отбележи, че уреплама във всички тези случаи е открита в околоплодната течност, а не в цервикалния канал.

Разкрита е ролята на уреплазмената инфекция при образуването на пневмония при новородени и хронични белодробни заболявания, независимо от вида на раждането. Този патоген се открива в трахеята на новородени, в по-голяма степен при родените преди 34 седмици. Така че при новородени с тегло под 2500 gr. уреплазмата ще се екскретира в 34% от случаите.

В същото време при доносените деца уреаплазмената белодробна инфекция е рядкост. По-специално, това се дължи на факта, че честотата на уреплазмения хорионамнианит (възпаление на амниотичните мембрани) е по-висока до 32 седмици. Наличието на хорионамнионит засяга трансплацентарното преминаване на имуноглобулини, което води до по-висок процент на инфекция при недоносени новородени.

Забелязахте, че не използвам имуномодулатори и други лекарства в никакъв режим на лечение.

Не е тайна, че западната медицина не използва имуномодулатори при лечението на възпалителни заболявания. Всички имуномодулиращи и имуностимулиращи лекарства, представени на нашия пазар, са изключително от местно производство. Нито едно от тези лекарства не е преминало клинични изпитвания по GCP формата и именно този изследователски формат, приет в целия свят, предоставя доказателства за ефективността на лекарствата и определя пълния набор от възможни странични ефекти. Дизайнът на такива изследвания е много сложен и изискванията към лекарствата са високи. Такива проучвания обикновено са международни, многоцентрови и плацебо-контролирани.

Самата идея за имуномодулатор не е лоша, но е реализирана твърде примитивно. „Стимулиране” на имунната система с цел активиране на естествените механизми за борба с инфекцията – така се регулира основната задача на тези лекарства. Въпреки това, имунната система е много по-сложна, отколкото изглежда на пръв поглед.

Когато в тялото се въведе дразнещ фактор, никой не знае в какво състояние е имунната система. Активирането на неспецифичен отговор към дразнител теоретично трябва да подобри терапевтичния ефект на антибактериалните лекарства чрез прехвърляне на цялата имунна система в активирана позиция.

Но проблемът е, че не е възможно да се проучи до каква степен се активира имунната система при всеки отделен пациент, колко време продължава този отговор, какви механизми се активират паралелно. Колко бързо се изчерпва тази система и какъв ще бъде обратният ефект от това „аварийно усилване“.

Лесно може да се предположи, че бързият клиничен ефект от такъв допинг може да бъде обърнат чрез по-висока честота на рецидивите на заболяването, дължащи се на изтощаване на имунната система. Освен това е възможно активиране на автоимунни процеси, а най-неприятното е забавените ефекти - рискът от развитие на злокачествени заболявания на имунната система.

Въпреки че всички изброени възможни последици от лечението никога няма да се случат, но особеността на въвеждането на лекарството на пазара изисква дългосрочно проучване и доказателство за неговата безопасност. Това не е правено за имуномодулатори. Лекарствата скочиха на пазара твърде бързо, а системата за регистриране на страничните ефекти от лекарствата на практика не работи у нас. Ето защо все още не знаем какъв процент от усложненията, които вече са настъпили.

Затова бих искал отново да се обърна към здравия разум и обикновената логика. У нас имаме всички лекарства, които западната публика използва за лечение на пациентите си, без използването на имуномодулатори и други помощни средства, и пациентите им се лекуват. Така че защо да рискувате и да изпробвате препарати, които нямат надеждни сертификати за безопасност, признати в цял свят.

Необходими и ненужни анализи (видео)