Infektionen/Entzündungen

Infektionen

Video: Normaler vaginaler Ausfluss. Entzündung der Vagina.

Die Behandlung verschiedener Infektionen in der Gynäkologie ist das „Brot“ der modernen kommerziellen Gynäkologie. In meiner Praxis wende ich einfach amerikanische und europäische Standards der Behandlung und Diagnostik an – und seltsamerweise gibt es eine Wirkung. In dieser Publikation möchte ich einfach und kurz darüber sprechen, was und wie diagnostiziert und in den meisten Fällen behandelt wird.

Bevor ich diese Frage kläre, möchte ich mit ein paar Mythen aufräumen:

• Es gibt keine Diagnose von "Gardnerellose" - jetzt wird dieser Zustand als "bakterielle Vaginose" bezeichnet.
• Es gibt keine "Behandlungsprogramme - Chlamydien, Mykoplasmose, Ureaplasmose, Trichomoniasis, Gardnerellose usw." 17-30.000 pro Krankheit
• humanes Papillomavirus Typ 16.18 - bedeutet nicht, dass Sie definitiv Gebärmutterhalskrebs haben werden
• das Regime zur Behandlung von Infektionen darf nicht 5-7-10 Medikamente enthalten

Finden wir es heraus!

Laut WHO (Weltgesundheitsorganisation) gibt es also nur 5 sexuell übertragbare Infektionen:

• Syphilis
• Tripper
• Chlamydien
• Trichomoniasis
• HIV

Andere Krankheitserreger wie Herpes und humane Papillomaviren werden mit überwiegend sexuell übertragbaren Krankheiten in Verbindung gebracht.

Für Krankheitserreger wie: Ureaplasma und Mycoplasma - bisher gab es keinen Platz, wir werden weiter unten darüber sprechen.

Die Erreger von Infektionen sind spezifisch (alle oben genannten) und unspezifisch (Darmflora, Haut)

Ferner werden entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane unterteilt in:

• Vulvovaginitis (Entzündung der Vagina und der äußeren Genitalien)
• Zervizitis (Entzündung des Gebärmutterhalses)
• Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane (PID) dazu gehören: Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut), Salpingitis (Entzündung der Eileiter), Salpingo-Oophoritis (Entzündung der Eileiter und Eierstöcke). Endomiometritis (Entzündung der Schleim- und Muskelhaut der Gebärmutter) Panmetritis (Entzündung der gesamten Gebärmutter) und als Komplikation Beckenperitonitis (Entzündung des Bauchfells)

Lassen Sie uns nun herausfinden, was Vaginitis ist - das heißt, wenn Sie einen starken vaginalen Ausfluss haben, kann dies (mit Ausnahme seltener Fälle) sein:

• Trichomoniasis
• Bakterielle Vaginose (mit anderen Worten Verletzung der Flora)
• Vulvovaginale Candidiasis (Soor)

Selten:

• Atrophische Vaginitis (bei älteren Frauen aufgrund von Hormonmangel)
• Chemisch oder allergisch (Reizung)

Und alle!!! Mehr Weltmedizin ordnet nichts ein. Nur diese Gründe (ich wiederhole, mit Ausnahme seltener Fälle) können zu einer Entzündung der Vagina führen.

Der Ausfluss aus dem Genitaltrakt kann jedoch auf eine Entzündung des Gebärmutterhalses und der Beckenorgane zurückzuführen sein.

Eine Entzündung des Gebärmutterhalses wird am häufigsten verursacht durch:

• Gonokokken (Erreger von Tripper)
• Chlamydien (Erreger von Chlamydien)

Humane Papillomaviren und andere können eine Entzündung des Gebärmutterhalses verursachen, jedoch mit etwas anderen Manifestationen.

Bei einer Entzündung der Beckenorgane kann es auch zu einem Ausfluss aus dem Genitaltrakt kommen, es treten jedoch andere Symptome auf.

Zusammenfassen:
Wenn Sie ungewöhnlichen Ausfluss aus dem Genitaltrakt haben, dann kann es nur sein: bakterielle Vaginose, Trichomoniasis, vulvovaginale Candidiasis (Soor), Gonorrhö, Chlamydien oder Manifestationen einer entzündlichen Beckenerkrankung. Seltene Bedingungen werden nicht berücksichtigt.

Nun zu Diagnosemethoden ... (vor allem Täuschungen sind hier)

In der normalen gynäkologischen Praxis werden nur 4 Methoden zur Diagnose von Infektionen benötigt.

Alles, dieses Arsenal reicht völlig aus, um alle notwendigen Infektionen zu diagnostizieren.

Jetzt mehr über jede Methode.

Bakterioskopie-Abstrich

Diese Methode zeigt nur:

• Das Vorhandensein oder Fehlen einer Entzündung (durch die Anzahl der Leukozyten) - ACHTUNG! Viele Leukozyten ohne Entzündung können das Ergebnis eines Blutausstrichs sein.
• Diagnostizieren Sie folgende Krankheiten (Tripper, Trichomoniasis, Soor, bakterielle Vaginose)
• Unspezifische Flora erkennen (bei Entzündungen durch unspezifische Mikroorganismen)
• Beschreiben Sie den Zustand der normalen Vaginalflora

Daher sollten Sie anhand eines regelmäßigen Abstrichs folgende Diagnosen stellen oder ausschließen:

• Tripper
• Bakterielle Vaginose (obwohl es 4 Kriterien gibt, um diese Diagnose in der klinischen Praxis zu stellen, sind die charakteristische Farbe des Ausflusses, der Fischgeruch und das Vorhandensein von Schlüsselzellen im Abstrich ausreichend)
• Vulvovaginale Candidiasis (Soor)
• Vermuten Sie das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in den Beckenorganen (Leukozytose, unspezifische Flora)
• Trichomoniasis (schwierige Diagnose: Flagellen fallen in einem getrockneten Abstrich von Trichomonaden ab und werden von Makrophagen (gewöhnlichen Blutzellen) nicht mehr zu unterscheiden, sodass die Diagnose nicht gestellt werden kann, siehe unten über Trichomoniasis)

Bakteriologische Kultur

Mit dieser Methode können Sie die Zusammensetzung der Flora und die Menge des Erregers (dh viel oder wenig) bestimmen und außerdem feststellen, auf welche Antibiotika er am empfindlichsten ist.

Die Tankkultur wird am häufigsten aus der Vagina, dem Gebärmutterhalskanal und der Gebärmutterhöhle entnommen.

Wann es ratsam ist, einen Tank zu nehmen.

• Wenn ein Abstrich viele Leukozyten und unspezifische Flora enthält
• In einem Unfruchtbarkeitsbehandlungsprogramm oder vor einer geplanten Schwangerschaft (Kultur wird aus dem Zervikalkanal und der Gebärmutterhöhle entnommen)
• Wenn Ureaplasma in der PCR nachgewiesen wird (Inokulation erfolgt auf einem speziellen Medium)
• Bei der Behandlung aller Arten von PID

Im Allgemeinen ist dies alles, es gibt keine weiteren gemeinsamen Indikationen. Es ist nicht ratsam, in anderen Fällen oder einfach so eine Tanksaat vorzuschreiben.

PCR

Dies ist derzeit die gebräuchlichste Diagnosemethode, und damit ist die meiste Verwirrung verbunden.

Mit dieser diagnostischen Methode können Sie die DNA des Erregers bestimmen, dh bei dieser Methode beantworten wir nur eine Frage - ob das Material mindestens einige spezifische Fragmente des Mikroorganismus enthält.

Dies bedeutet, dass ein positives Ergebnis auch dann vorliegen kann, wenn nur sehr wenige Mikroorganismen vorhanden sind und der Mikroorganismus bereits abgestorben ist (aber die DNA bleibt).

Wenn dies von Bedeutung ist – wenn die Kontrolle nach der Behandlung zu früh durchgeführt wird (tote Mikroorganismen verbleiben) – kann entschieden werden, dass die Behandlung nicht wirksam war. Stellen Sie in einem anderen Fall eine Diagnose, obwohl der Erreger der Krankheit äußerst gering ist (dies ist wichtig, wenn es um die Notwendigkeit einer Behandlung der Ureaplasmose geht).

Welche Infektionen sind sinnvoll mittels PCR zu diagnostizieren:

• Chlamydien (werden im Abstrich nicht nachgewiesen)
• Humane Papillomviren
• Herpes Simplex Virus
• Cytomegalovirus (wichtig vor allem vor oder während einer geplanten Schwangerschaft)
• Ureaplasma (nur Parva, T960 - nein)
• Mykoplasmen?

Alles, andere Erreger werden bei einem regelmäßigen Abstrich diagnostiziert oder sind völlig egal. Und es hat keinen Sinn, durch PCR (Tripper, bakterielle Vaginose oder Soor) zu bestimmen. Es ist äußerst selten, in kontroversen Fällen ist es möglich, aber es ist für alle äußerst ungeeignet. Wenn Ihnen also angeboten wird, einen PCR-Test für 10-15 zu machen, dann 20 Krankheitserreger - denken Sie daran - dies ist nicht ratsam !!!

Serologische Methoden

Bei dieser Methode wird festgestellt, ob ein Organismus jemals oder aktuell mit einem bestimmten Erreger in Kontakt gekommen ist. Dabei wird die Anzahl spezieller Bluteiweiße (Immunglobuline) abgeschätzt, die mehreren Klassen angehören. In der Regel werden drei Klassen M, G und A definiert. Was zeigt das Vorhandensein jeder dieser Klassen von Immunglobulinen an?

• Immunglobuline der Klasse M (IgM) - treten zuerst im Blut auf, unmittelbar nach dem Kontakt des Körpers mit dem Erreger, sie nehmen allmählich zu und verschwinden dann. Das heißt, das Vorhandensein von IgM zeigt an, dass sich die Krankheit in einem akuten Stadium befindet und gerade in Ihrem Körper stattfindet.
• Immunglobuline der Klasse G (IgG) - in der Tat spiegeln sie die Erinnerung des Immunsystems an den Kontakt mit dem Erreger wider - das bedeutet, dass ihre Anwesenheit darauf hinweist, dass Sie diese Krankheit einmal hatten, die Krankheit die akute Phase überschritten hat (IgM ist bereits verschwunden). Dass Sie geimpft wurden oder gegen diesen Erreger immun sind. Wohnmobil-Casinos, nach denen Spieler jeden Tag suchen. Egal, ob Sie es lieben, die besten Online-Slots zum Spaß zu spielen, oder nach ernsthaften Echtgeld-Online-Slots suchen, wir haben alles, was Sie brauchen, einschließlich der besten Willkommensboni und anderer großartiger Aktionen. Schnelle Auszahlungen und sicheres Banking Auf deinem Konto. Computer oder unterwegs per Handy, 24/7 Kundensupport und vieles mehr!
• Immunglobulin Klasse A (IgA) – Dieses Immunglobulin ist hauptsächlich für die Bereitstellung einer lokalen Schleimhautimmunität verantwortlich, aber seine lösliche Form ist wichtig, um seinen Titer im Blut bei der Diagnose von Chlamydien zu erhöhen.

Die Titer (Konzentrationen) der oben beschriebenen Immunglobuline sind unterschiedlich und diese Indikatoren können unterschiedlich interpretiert werden. Es kommt vor, dass der Immunglobulintiter zweifelhaft ist und es schwierig ist, aus einer solchen Analyse eine Schlussfolgerung zu ziehen.

Mit der serologischen Methode können Sie also bestimmen:

• das Vorhandensein eines akuten Stadiums der Krankheit (Vorhandensein von IgM)
• das Vorhandensein einer Immunität gegen einen bestimmten Krankheitserreger (Vorhandensein von Ig G; zum Beispiel Röteln, Hepatitis usw.)
• Nachweis einer kürzlichen Erkrankung (hohe IgG-Werte)
• die Tatsache der Beförderung (zum Beispiel für Herpes - das Vorhandensein von IgG)

Sehen wir uns nun an, wie es in der Praxis funktioniert - die häufigsten Fälle.

Vulvovaginale Candidiasis (Soor)

Simitome: Juckreiz, weißer, käsiger Ausfluss
Analysen: Eine Untersuchung und ein allgemeiner Abstrich genügen
Behandlung: In der Regel reichen 1-2 Dosen Fluconazol (je 150 mg - Diflucan, Diflazon usw.) oder Zäpfchen - die Bandbreite ist groß. Es ist nichts extra erforderlich.

Bakterielle Vaginose
Symptome: weißer cremiger Ausfluss, Fischgeruch
Analysen: Eine Untersuchung und ein allgemeiner Abstrich sind ausreichend (Gardnerella und Schlüsselzellen sind in Abstrichen), PCR und andere Untersuchungen sind überflüssig.
Behandlung: 2 Optionen: Trichopol (Metronidazol) oder Ornidazol (Ornidazol) 500 mg 2-mal täglich nach den Mahlzeiten oder Zäpfchen Dalacin (Clindamycin) - 3-5 Tage. Alles.

Trichomoniasis

Symptome: wässriger schaumiger Ausfluss aus dem Genitaltrakt
Analysen: Untersuchung, Abstrich (häufig nicht in einem Abstrich gefunden), PCR (darf nicht angezeigt werden), es gibt eine zuverlässige Methode - einen Abstrich sofort nach der Einnahme in Tropfen zu betrachten, aber fast niemand tut es.
Behandlung: Nur zwei Medikamente: Metronidazol (Trichopol) und Ornidazol (Tiberal) - werden zu gleichen Teilen mit 500 mg zweimal täglich nach den Mahlzeiten eingenommen - 5 Tage. In 90% der Fälle reicht das aus.

Trichomoniasis - Videoversion:

Tripper

Symptome: grünlich-gelber Ausfluss, kann nur trüb sein
Analysen: Untersuchung, Abstrich, PCR können ergänzt werden
Behandlung: In der Regel sind 1-2 Injektionen ausreichend (z. B. Rocephin 1 g intramuskulär 1-mal täglich für 2 Tage)
Üblicherweise wird Gonorrhoe mit Chlamydien und/oder Trichomoniasis kombiniert, also Trichopolum oder Tiberal für 5 Tage zur Behandlung hinzugefügt und eine PCR auf Chlamydien durchgeführt – wenn Chlamydien nachgewiesen werden, wird die Behandlung ergänzt.

Chlamydien

Symptome: Normalerweise keine Symptome oder nur eine stärkere Verfärbung
Analysen: PCR, kann durch einen Bluttest auf IgG und IgA gegen Chlamydien ergänzt werden
Behandlung: mehrere Optionen: Azithromycin (Sumamed) 1 gr. am 1.-3.-7. und 14. Behandlungstag einmalig; Wilprofen (Jozomycin) 1 t 2 mal täglich für 10-14 Tage (oder 1 Tab. 3 mal täglich für 10 Tage) - viele verschiedene Schemata. Es gibt andere Therapien mit anderen Antibiotika, aber sie werden weniger häufig verwendet. Wichtig - keine Immunmodulatoren, Enzyme etc.

Herpes

Symptome: schmerzhafte Blasen, die platzen und an ihrer Stelle Erosionen bilden.
Analysen: Untersuchung, PCR, Blut auf IgG und Ig M gegen Herpes.
Behandlung: Aciclovir, Valtrex - Schemata und Dosierungen sind unterschiedlich
Wichtig: Einige Tage vor dem Auftreten von Blasen und nach vollständiger Heilung können Sie Ihren Partner mit Herpes anstecken.

Ein paar Worte zu Ureaplasmen und Mycoplasmen. Zunächst ein kleiner Überblick.

Ureaplasmen und Mykoplasmen

Video: Ureaplasma

Die Rolle dieser Erreger in der gynäkologischen und urologischen Praxis ist eher zweideutig. Zufällig wurden diese Krankheitserreger in unserem Land mit dem Aufkommen der PCR-Diagnostik den sexuell übertragbaren Infektionen gleichgestellt und es begannen die unterschiedlichsten Schemata für ihre Behandlung zu entwickeln.

Gleichzeitig blieb die Haltung des Westens gegenüber diesen Erregern ruhig.

Bisher wird in Amerika und europäischen Ländern kein routinemäßiges Screening von Patienten auf das Vorhandensein dieser Krankheitserreger durchgeführt. Der Nachweis von Ureaplasmen und Mykoplasmen gilt als mühsam und wird überwiegend in wissenschaftlich orientierten Laboren durchgeführt. Trotzdem wird diesen Krankheitserregern im Westen Aufmerksamkeit geschenkt.

Ureplasmen und Mykoplasmen gelten als Kommensalen (leben normal) im Genitaltrakt von Männern und Frauen. Laut verschiedenen Quellen wird Ureaplasma bei mehr als 60% der sexuell aktiven Frauen nachgewiesen.

Der Ureaplasma-Infektion wird in Bezug auf ihre Rolle in der geburtshilflichen Pathologie viel Aufmerksamkeit geschenkt. Separate Studien zeigen die Bedeutung dieses Erregers bei der Entstehung solcher Zustände wie: Chorionamnionitis, vorzeitiger Blasensprung, Frühgeburt, fetale Unterernährung. Es ist wichtig zu beachten, dass Ureplama in all diesen Fällen im Fruchtwasser und nicht im Zervikalkanal nachgewiesen wurde.

Die Rolle der Ureplasma-Infektion wurde bei der Entstehung von Lungenentzündungen bei Neugeborenen und chronischen Lungenerkrankungen unabhängig von der Art der Entbindung aufgedeckt. Dieser Erreger wird in der Luftröhre von Neugeborenen nachgewiesen, in größerem Umfang bei solchen, die vor 34 Wochen geboren wurden. Also bei Neugeborenen mit einem Gewicht von weniger als 2500 g. Ureplasma wird in 34% der Fälle ausgeschieden.

Gleichzeitig ist eine Ureaplasma-Lungeninfektion bei Vollzeitkindern eine Seltenheit. Dies liegt insbesondere daran, dass die Häufigkeit der ureplasmatischen Chorionamnianitis (Entzündung der Fruchtblase) bis zu 32 Wochen höher ist. Das Vorliegen einer Chorionamnionitis beeinträchtigt die transplazentare Passage von Immunglobulinen, was zu einer höheren Infektionsrate bei Frühgeborenen führt.

Sie haben bemerkt, dass ich in keinem Behandlungsschema Immunmodulatoren und andere Medikamente verwende.

Es ist kein Geheimnis, dass die westliche Medizin bei der Behandlung entzündlicher Erkrankungen keine Immunmodulatoren einsetzt. Alle auf unserem Markt angebotenen immunmodulierenden und immunstimulierenden Medikamente stammen ausschließlich aus heimischer Produktion. Keines dieser Medikamente hat klinische Studien nach dem GCP-Format bestanden, und es ist dieses weltweit akzeptierte Forschungsformat, das die Wirksamkeit von Medikamenten belegt und die gesamte Bandbreite möglicher Nebenwirkungen ermittelt. Das Design solcher Studien ist sehr komplex und die Anforderungen an Medikamente sind hoch. Solche Studien sind in der Regel international, multizentrisch und placebokontrolliert.

Die Idee eines Immunmodulators an sich ist nicht schlecht, jedoch zu primitiv umgesetzt. Das Immunsystem „ankurbeln“, um die natürlichen Mechanismen der Infektionsbekämpfung zu aktivieren – so wird die Hauptaufgabe dieser Medikamente reguliert. Das Immunsystem ist jedoch viel komplexer, als es auf den ersten Blick scheint.

Wenn ein Reizfaktor in den Körper eingeschleust wird, weiß niemand, in welchem ​​Zustand sich das Immunsystem befindet. Die Aktivierung einer unspezifischen Reaktion auf einen Reizstoff sollte theoretisch die therapeutische Wirkung von antibakteriellen Arzneimitteln verbessern, indem das gesamte Immunsystem in eine aktivierte Position versetzt wird.

Das Problem ist aber, dass man nicht untersuchen kann, inwieweit das Immunsystem bei jedem einzelnen Patienten aktiviert wird, wie lange diese Reaktion anhält, welche Mechanismen parallel aktiviert werden. Wie schnell dieses System erschöpft ist und was der gegenteilige Effekt dieses "Notschubs" sein wird.

Es kann leicht davon ausgegangen werden, dass die schnelle klinische Wirkung eines solchen Dopings durch eine höhere Häufigkeit von Krankheitsschüben aufgrund der Erschöpfung des Immunsystems umgekehrt werden kann. Darüber hinaus ist eine Aktivierung von Autoimmunprozessen möglich, und das Unangenehmste sind verzögerte Wirkungen - das Risiko, bösartige Erkrankungen des Immunsystems zu entwickeln.

Obwohl alle aufgeführten möglichen Folgen der Behandlung niemals eintreten werden, erfordert die Besonderheit der Markteinführung eines Arzneimittels seine langfristige Untersuchung und den Nachweis seiner Sicherheit. Dies wurde für Immunmodulatoren nicht durchgeführt. Medikamente kamen zu schnell auf den Markt, und das System zur Erfassung der Nebenwirkungen von Medikamenten funktioniert in unserem Land praktisch nicht. Deshalb wissen wir immer noch nicht, wie viel Prozent der Komplikationen bereits aufgetreten sind.

Daher möchte ich mich noch einmal dem gesunden Menschenverstand und der gewöhnlichen Logik zuwenden. In unserem Land haben wir alle Medikamente, mit denen die westliche Öffentlichkeit ihre Patienten behandelt, ohne den Einsatz von Immunmodulatoren und anderen Hilfsmitteln, und ihre Patienten werden geheilt. Warum also das Risiko eingehen und Präparate ausprobieren, die nicht über verlässliche, weltweit anerkannte Sicherheitszertifikate verfügen?

Notwendige und unnötige Analysen (Video)

Fragen und Antworten (FAQ)