Infecciones/inflamaciones

Infecciones

Video: Flujo vaginal normal. Inflamación de la vagina.

El tratamiento de diversas infecciones en ginecología es el "pan" de la ginecología comercial moderna. En mi práctica, simplemente uso los estándares de tratamiento y diagnóstico estadounidenses y europeos, y, por extraño que parezca, hay un efecto. En esta publicación me gustaría hablar de forma sencilla y breve sobre qué y cómo se diagnostica y cómo en la mayoría de los casos se trata.

Antes de aclarar este tema, me gustaría disipar algunos mitos:

• no hay diagnóstico de "gardnerelosis" - ahora esta condición se llama "vaginosis bacteriana"
• no hay "programas de tratamiento - clamidia, micoplasmosis, ureaplasmosis, tricomoniasis, gardnerelosis, etc." 17-30 mil por enfermedad
• virus del papiloma humano tipo 16.18 - no significa que definitivamente tendrá cáncer de cuello uterino
• el régimen de tratamiento para infecciones no puede incluir 5-7-10 medicamentos

¡Averigüémoslo!

Entonces, según la OMS (Organización Mundial de la Salud), solo existen 5 infecciones de transmisión sexual:

• Sífilis
• Gonorrea
• clamidia
• tricomoniasis
• VIH

Otros patógenos, como el herpes y el virus del papiloma humano, están asociados con enfermedades predominantemente de transmisión sexual.

Para patógenos como: ureaplasma y micoplasma, hasta ahora no ha habido un lugar, hablaremos de ellos a continuación.

Los agentes causantes de infecciones son específicos (todos los anteriores) e inespecíficos (flora intestinal, piel)

Además, las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos se dividen en:

• Vulvovaginitis (inflamación de la vagina y los genitales externos)
• Cervicitis (inflamación del cuello uterino)
• Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (EIP) incluyen: endometritis (inflamación de la membrana mucosa del útero), salpingitis (inflamación de las trompas), salpingo-ooforitis (inflamación de las trompas y los ovarios). Endomiometritis (inflamación de la membrana mucosa y muscular del útero) panmetritis (inflamación de todo el útero) y como complicación peritonitis pélvica (inflamación del peritoneo pélvico)

Ahora averigüemos qué es la vaginitis, es decir, si tiene un flujo vaginal intenso, esto (con la excepción de casos raros) puede ser:

• tricomoniasis
• Vaginosis bacteriana (en otras palabras, violación de la flora)
• Candidiasis vulvovaginal (aftas)

Casi nunca:

• Vaginitis atrófica (en mujeres mayores debido a deficiencia hormonal)
• Químico o alérgico (irritación)

¡¡¡Y eso es!!! Más medicina mundial no clasifica nada. Solo estas razones (repito, con la excepción de casos raros) pueden provocar una inflamación de la vagina.

Sin embargo, la secreción del tracto genital puede deberse a la inflamación del cuello uterino y los órganos pélvicos.

La inflamación del cuello uterino es causada con mayor frecuencia por:

• Gonococos (agentes causantes de la gonorrea)
• Clamidia (agentes causantes de la clamidia)

Los virus del papiloma humano y otros pueden causar inflamación del cuello uterino, pero con manifestaciones algo diferentes.

Con la inflamación de los órganos pélvicos, también puede haber secreción del tracto genital, pero habrá otros síntomas.

Para resumir:
Si tiene una secreción inusual del tracto genital, solo puede ser: vaginosis bacteriana, tricomoniasis, candidiasis vulvovaginal (aftas), gonorrea, clamidia o manifestaciones de enfermedad pélvica inflamatoria. No se consideran condiciones raras.

Ahora sobre los métodos de diagnóstico ... (la mayoría de los engaños están aquí)

En la práctica ginecológica normal, solo se necesitan 4 métodos para diagnosticar infecciones.

Todo, este arsenal es suficiente para diagnosticar todas las infecciones necesarias.

Ahora más sobre cada método.

frotis de bacterioscopia

Este método solo muestra:

• La presencia o ausencia de inflamación (por el número de leucocitos) - ¡ATENCIÓN! una gran cantidad de leucocitos en ausencia de inflamación puede ser el resultado de entrar en un frotis de sangre.
• Diagnosticar las siguientes enfermedades (gonorrea, tricomoniasis, aftas, vaginosis bacteriana)
• Detectar flora inespecífica (en caso de inflamación provocada por microorganismos inespecíficos)
• Describir el estado de la flora normal de la vagina.

Por lo tanto, al usar un frotis regular, debe hacer o excluir los siguientes diagnósticos:

• Gonorrea
• Vaginosis bacteriana (aunque existen 4 criterios para hacer este diagnóstico en la práctica clínica, el color característico de la secreción, el olor a pescado y la presencia de células clave en el frotis son suficientes)
• Candidiasis vulvovaginal (aftas)
• Sospechar la presencia de un proceso inflamatorio en los órganos pélvicos (leucocitosis, flora inespecífica)
• Tricomoniasis (diagnóstico difícil: los flagelos se caen en un frotis seco de tricomonas y se vuelven indistinguibles de los macrófagos (glóbulos sanguíneos ordinarios), por lo que no se puede hacer el diagnóstico, consulte sobre la tricomoniasis a continuación)

Cultivo bacteriológico

Este método permite determinar la composición de la flora y la cantidad del patógeno (es decir, mucho o poco), y además, establecer a qué antibióticos es más sensible.

El cultivo en tanque se toma con mayor frecuencia de la vagina, el canal cervical y la cavidad uterina.

Cuando es aconsejable llevar un tanque.

• Si un frotis contiene muchos leucocitos y flora inespecífica
• En un programa de tratamiento de la infertilidad o antes de un embarazo planeado (se toma un cultivo del canal cervical y la cavidad uterina)
• Si se detecta ureaplasma en PCR (la inoculación se realiza en un medio especial)
• En el tratamiento de todo tipo de EIP

En general, esto es todo, no hay indicaciones más comunes. No es recomendable prescribir la siembra en tanque en otros casos, o simplemente así.

PCR

Este es el método de diagnóstico más común en este momento y es con él que se asocia la mayor parte de la confusión.

Este método de diagnóstico nos permite determinar el ADN del patógeno, es decir, cuando usamos este método, respondemos solo una pregunta: si el material contiene al menos algunos fragmentos específicos del microorganismo.

Lo que esto significa es que un resultado positivo puede ser incluso si hay muy pocos microorganismos y si el microorganismo ya murió (pero el ADN permanece).

Cuando esto importa, si el control posterior al tratamiento se lleva a cabo demasiado pronto (quedan microorganismos muertos), se puede decidir que el tratamiento no fue efectivo. En otro caso, haga un diagnóstico, a pesar de que el agente causante de la enfermedad es extremadamente pequeño (esto es importante cuando se trata de la necesidad de tratamiento de la ureaplasmosis).

¿Qué infecciones tiene sentido diagnosticar mediante PCR?

• Clamidia (no se detectan en un frotis)
• virus del papiloma humano
• virus herpes simplex
• Citomegalovirus (importante principalmente antes o durante un embarazo planificado)
• Ureaplasma (solo Parva, T960 - no)
• micoplasma?

Todo, otros patógenos se diagnostican en un frotis regular o no importan en absoluto. Y no tiene sentido determinar por PCR (gonorrea, vaginosis bacteriana o aftas) Es extremadamente raro, en casos controvertidos es posible, pero es extremadamente inadecuado para todos. Por lo tanto, cuando se le ofrece realizar una prueba de PCR para 10-15, luego 20 patógenos, recuerde, ¡esto no es aconsejable!

Métodos serológicos

Al usar este método, se determina si alguna vez ha habido o si hay actualmente un organismo en contacto con un patógeno específico. En este caso, se estima la cantidad de proteínas sanguíneas especiales (inmunoglobulinas), que son de varias clases. Por regla general, se definen tres clases M, G y A. ¿Qué indica la presencia de cada una de estas clases de inmunoglobulinas?

• Inmunoglobulinas de clase M (IgM): aparecen primero en la sangre, inmediatamente después del contacto del cuerpo con el patógeno, aumentan gradualmente y luego desaparecen. Es decir, la presencia de IgM indica que la enfermedad se encuentra en una fase aguda y se está produciendo en tu organismo en este momento.
• Las inmunoglobulinas de clase G (IgG) - de hecho, reflejan la memoria del sistema inmunitario sobre el contacto con el patógeno - esto significa que su presencia indica que una vez tuviste esta enfermedad, la enfermedad ha pasado a la fase aguda (la IgM ya ha desaparecido). Que ha sido vacunado o tiene inmunidad a este patógeno. Casinos para vehículos recreativos que los jugadores buscan todos los días. Entonces, ya sea que te guste jugar a las mejores tragamonedas en línea por diversión o estés buscando tragamonedas en línea serias con dinero real, tenemos todo lo que necesitas, incluidos los mejores bonos de bienvenida y otras excelentes promociones. Pagos rápidos y banca segura en tu cuenta. computadora o en movimiento a través del teléfono móvil, atención al cliente 24/7 y ¡mucho más!
• Inmunoglobulina clase A (IgA): esta inmunoglobulina es principalmente responsable de proporcionar inmunidad mucosal local, pero su forma soluble es importante para aumentar su título en la sangre en el diagnóstico de clamidia.

Los títulos (concentraciones) de las inmunoglobulinas descritas anteriormente son diferentes y estos indicadores pueden interpretarse de diferentes maneras. Sucede que el título de inmunoglobulina es dudoso y es difícil sacar una conclusión de dicho análisis.

Entonces, utilizando el método serológico, puede determinar:

• la presencia de una etapa aguda de la enfermedad (presencia de IgM)
• la presencia de inmunidad a un patógeno específico (presencia de Ig G; por ejemplo, rubéola, hepatitis, etc.)
• establecer el hecho de una enfermedad reciente (niveles altos de IgG)
• el hecho del transporte (por ejemplo, para el herpes, la presencia de IgG)

Ahora veamos cómo funciona en la práctica: los casos más comunes.

Candidiasis vulvovaginitis (aftas)

Simitomas: picazón, secreción de queso blanco
Análisis: un examen y un frotis general son suficientes.
Tratamiento: por lo general, 1-2 dosis de fluconazol son suficientes (150 mg cada una: diflucan, diflanzon, etc.) o supositorios: el rango es amplio. No se requiere nada adicional.

Vaginosis bacteriana
Síntomas: secreción blanca cremosa, olor a pescado
Análisis: un examen y un frotis general son suficientes (la gardnerella y las células clave están en los frotis), la PCR y otros estudios son redundantes.
Tratamiento: 2 opciones: trichopol (metronidazol) u ornidazol (ornidazol) 500 mg 2 veces al día después de las comidas o supositorios dalacina (clindamicina) - 3-5 días. Todo.

Tricomoniasis

Síntomas: secreción espumosa acuosa del tracto genital
Análisis: examen, frotis (a menudo no se encuentra en un frotis), PCR (puede que no se muestre), existe un método confiable: observar un frotis inmediatamente después de tomarlo en gotas, pero casi nadie lo hace.
Tratamiento: solo dos medicamentos: metronidazol (Trichopol) y ornidazol (Tiberal) - se toman por igual a 500 mg dos veces al día después de las comidas - 5 días. En el 90% de los casos esto es suficiente.

Tricomoniasis - versión en video:

Gonorrea

Síntomas: flujo verdoso-amarillento, puede ser simplemente turbio
Análisis: examen, frotis, PCR pueden complementarse
Tratamiento: generalmente 1-2 inyecciones son suficientes (por ejemplo, Rocephin 1 g por vía intramuscular 1 vez al día durante 2 días)
Por lo general, la gonorrea se combina con clamidia y / o tricomoniasis, por lo que se agrega Trichopolum o Tiberal al tratamiento durante 5 días y se toma PCR para clamidia; si se detecta clamidia, se complementa el tratamiento.

Clamidia

Síntomas: por lo general no hay síntomas, o simplemente hay una decoloración más profusa.
Análisis: PCR, se puede complementar con un análisis de sangre para IgG e Ig A para clamidia
Tratamiento: varias opciones: azitromicina (Sumamed) 1 gr. en el día 1-3-7 y 14 de tratamiento una vez; Wilprofen (jozomicina) 1 t 2 veces al día durante 10-14 días (o 1 tab. 3 veces al día durante 10 días): muchos esquemas diferentes. Hay otros regímenes con otros antibióticos, pero se usan con menos frecuencia. Importante: sin inmunomoduladores, enzimas, etc.

Herpes

Síntomas: ampollas dolorosas que revientan y forman erosiones en su lugar.
Análisis: examen, PCR, sangre para IgG e Ig M para herpes.
Tratamiento: aciclovir, valtrex: los regímenes y las dosis son diferentes
Importante: unos días antes de la aparición de burbujas y después de la curación completa, puede infectar a su pareja con herpes.

Algunas palabras sobre ureaplasmas y micoplasmas. Primero, un pequeño resumen.

Ureaplasmas y micoplasmas

Vídeo: Ureaplasma

El papel de estos patógenos en la práctica ginecológica y urológica es bastante ambiguo. Dio la casualidad de que en nuestro país, con el advenimiento del diagnóstico por PCR, estos patógenos se equipararon a las infecciones de transmisión sexual y comenzaron a desarrollarse los más diversos esquemas para su tratamiento.

Al mismo tiempo, la actitud de Occidente hacia estos patógenos se mantuvo tranquila.

Hasta el momento, en los países de América y Europa no se realiza el cribado rutinario de los pacientes para detectar la presencia de estos patógenos. La detección de ureaplasmas y micoplasmas se reconoce como laboriosa y se lleva a cabo principalmente en laboratorios con orientación científica. Sin embargo, hay atención a estos patógenos en Occidente.

Los ureplasmas y los micoplasmas se consideran comensales (viven normalmente) en el tracto genital de hombres y mujeres. Según diversas fuentes, el ureaplasma se detecta en más del 60% de las mujeres sexualmente activas.

Se presta mucha atención a la infección por ureaplasma en relación con su papel en la patología obstétrica. Estudios separados muestran la importancia de este patógeno en la formación de condiciones tales como: corionamnionitis, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, desnutrición fetal. Es importante señalar que el ureplama en todos estos casos se detectó en el líquido amniótico y no en el canal cervical.

Se reveló el papel de la infección por ureplasma en la formación de neumonía en recién nacidos y enfermedades pulmonares crónicas, independientemente del tipo de parto. Este patógeno se detecta en la tráquea de los recién nacidos, en mayor medida en los nacidos antes de las 34 semanas. Así en recién nacidos con peso inferior a 2500 gr. ureplasma se excretará en el 34% de los casos.

Al mismo tiempo, en los niños nacidos a término, la infección pulmonar por ureaplasma es una rareza. En particular, esto se debe a que la frecuencia de corionamnianitis ureplásmica (inflamación de las membranas amnióticas) es mayor hasta las 32 semanas. La presencia de corionamnionitis afecta el paso transplacentario de las inmunoglobulinas, lo que conduce a una mayor tasa de infección en los recién nacidos prematuros.

Ha notado que no uso inmunomoduladores y otras drogas en ninguno de los regímenes de tratamiento.

No es ningún secreto que la medicina occidental no utiliza inmunomoduladores en el tratamiento de enfermedades inflamatorias. Todos los fármacos inmunomoduladores e inmunoestimulantes presentados en nuestro mercado son exclusivamente de producción nacional. Ninguno de estos medicamentos ha superado los ensayos clínicos según el formato GCP, y es este formato de investigación, aceptado en todo el mundo, el que proporciona evidencia de la eficacia de los medicamentos y determina la gama completa de posibles efectos secundarios. El diseño de tales estudios es muy complejo y los requisitos de medicamentos son altos. Dichos estudios suelen ser internacionales, multicéntricos y controlados con placebo.

La idea misma de un inmunomodulador no es mala, sin embargo, se implementa de manera demasiado primitiva. "Estimular" el sistema inmunitario para activar los mecanismos naturales de lucha contra las infecciones: así es como se regula la tarea principal de estos medicamentos. Sin embargo, el sistema inmunológico es mucho más complejo de lo que parece a primera vista.

Cuando se introduce un factor irritante en el cuerpo, nadie sabe en qué estado se encuentra el sistema inmunológico. En teoría, la activación de una respuesta no específica a un irritante debería mejorar el efecto terapéutico de los fármacos antibacterianos al transferir todo el sistema inmunitario a una posición activada.

Pero el problema es que no es posible estudiar en qué medida se activa el sistema inmunitario en cada paciente individual, cuánto dura esta respuesta, qué mecanismos se activan en paralelo. Con qué rapidez se agota este sistema y cuál será el efecto contrario de este "impulso de emergencia".

Puede suponerse fácilmente que el rápido efecto clínico de dicho dopaje puede revertirse mediante una mayor frecuencia de recaídas de la enfermedad debido al agotamiento del sistema inmunitario. Además, es posible la activación de procesos autoinmunes, y lo más desagradable son los efectos retardados: el riesgo de desarrollar enfermedades malignas del sistema inmunológico.

Aunque todas las posibles consecuencias enumeradas del tratamiento nunca sucederán, pero la peculiaridad de introducir un medicamento en el mercado requiere su estudio a largo plazo y la prueba de su seguridad. Esto no se ha hecho para los inmunomoduladores. Los medicamentos saltaron demasiado rápido al mercado y el sistema de registro de los efectos secundarios de los medicamentos prácticamente no funciona en nuestro país. Por eso aún no sabemos qué porcentaje de complicaciones ya se han producido.

Por lo tanto, me gustaría volver una vez más al sentido común y la lógica ordinaria. En nuestro país, tenemos todos los medicamentos que el público occidental usa para tratar a sus pacientes, sin el uso de inmunomoduladores y otras ayudas, y sus pacientes se curan. Entonces, ¿por qué correr el riesgo y probar preparaciones que no tienen certificados de seguridad confiables reconocidos en todo el mundo?

Análisis necesarios e innecesarios (video)

Preguntas y respuestas (FAQ)