Infektiot/tulehdukset

Infektiot

Video: Normaalia emätinvuotoa. Emättimen tulehdus.

Erilaisten infektioiden hoito gynekologiassa on nykyaikaisen kaupallisen gynekologian "leipää". Käytän käytännössäni yksinkertaisesti amerikkalaisia ​​ja eurooppalaisia ​​hoito- ja diagnostiikkastandardeja - ja kummallista kyllä, vaikutusta on. Tässä julkaisussa haluan puhua yksinkertaisesti ja lyhyesti siitä, mitä ja miten diagnosoidaan ja kuinka sitä useimmiten hoidetaan.

Ennen kuin selventän tätä asiaa, haluaisin hälventää muutaman myytin:

• "gardnerelloosista" ei ole diagnoosia - nyt tätä tilaa kutsutaan "bakteerivaginoosiksi"
• ei ole "hoito-ohjelmia - klamydia, mykoplasmoosi, ureaplasmoosi, trikomoniaasi, gardnerelloosi jne." 17-30 tuhatta per sairaus
• ihmisen papilloomavirus tyyppi 16.18 - ei tarkoita, että sinulla on varmasti kohdunkaulan syöpä
• infektioiden hoito-ohjelma ei voi sisältää 5-7-10 lääkettä

Selvitetään se!

Joten WHO:n (Maailman terveysjärjestö) mukaan sukupuoliteitse tarttuvia infektioita on vain viisi:

• Kuppa
• Tippuri
• Klamydia
• Trichomoniasis
• HIV

Muut taudinaiheuttajat, kuten herpes ja ihmisen papilloomavirus, liittyvät sairauksiin, jotka tarttuvat pääasiassa sukupuoliteitse.

Tällaisille patogeeneille, kuten: ureaplasma ja mykoplasma - toistaiseksi ei ole ollut paikkaa, puhumme niistä alla.

Infektioiden aiheuttajat ovat spesifisiä (kaikki edellä mainitut) ja epäspesifisiä (suolistofloora, iho)

Lisäksi naisten sukupuolielinten tulehdukselliset sairaudet jaetaan:

• Vulvovaginiitti (emättimen ja ulkoisten sukuelinten tulehdus)
• Kohdunkaulan tulehdus (kohdunkaulan tulehdus)
• Lantion elinten tulehduksellisia sairauksia (PID) ovat: endometriitti (kohdun limakalvon tulehdus), salpingiitti (putkien tulehdus), salpingo-oophoriitti (putkien ja munasarjojen tulehdus). Endomiometriitti (kohdun limakalvon ja lihaskalvon tulehdus), panmetriitti (koko kohdun tulehdus) ja komplikaatioina lantion peritoniitti (lantion vatsakalvon tulehdus)

Selvitetään nyt, mikä vaginiitti on - eli jos sinulla on huono emätinvuoto, niin tämä (harvinaisia ​​tapauksia lukuun ottamatta) voi olla:

• Trichomoniasis
• Bakteerivaginoosi (toisin sanoen kasviston rikkominen)
• Vulvovaginaalinen kandidiaasi (sammas)

Harvoin:

• Atrofinen vaginiitti (vanhemmilla naisilla hormonipuutoksen vuoksi)
• Kemiallinen tai allerginen (ärsytys)

Ja siinä se!!! Maailmanlaajuinen lääketiede ei luokittele mitään. Vain nämä syyt (toistan, harvinaisia ​​tapauksia lukuun ottamatta) voivat johtaa emättimen tulehdukseen.

Sukuelinten erittyminen voi kuitenkin johtua kohdunkaulan ja lantion elinten tulehduksesta.

Kohdunkaulan tulehdus johtuu useimmiten:

• Gonokokit (tipurin aiheuttajat)
• Klamydia (klamydian aiheuttaja)

Ihmisen papilloomavirukset ja muut voivat aiheuttaa kohdunkaulan tulehdusta, mutta hieman erilaisilla ilmenemismuodoilla.

Lantion elinten tulehduksen yhteydessä voi myös esiintyä vuotoa sukuelinten kautta, mutta muita oireita tulee.

Yhteenvetona:
Jos sinulla on epätavallista vuotoa sukupuolielimestä, se voi olla vain: bakteerivaginoosi, trikomoniaasi, vulvovaginaalinen kandidiaasi (sammas), tippuri, klamydia tai lantion tulehduksellisen sairauden ilmenemismuoto. Harvinaisia ​​olosuhteita ei oteta huomioon.

Nyt diagnostisista menetelmistä ... (useimmat petokset ovat täällä)

Normaalissa gynekologisessa käytännössä tarvitaan vain 4 menetelmää infektioiden diagnosointiin.

Kaikki, tämä arsenaali on aivan riittävä kaikkien tarvittavien infektioiden diagnosoimiseen.

Nyt enemmän jokaisesta menetelmästä.

Bakterioskooppinäyte

Tämä menetelmä näyttää vain:

• Tulehduksen olemassaolo tai puuttuminen (leukosyyttien lukumäärän mukaan) - HUOMIO! suuri määrä leukosyyttejä ilman tulehdusta voi johtua verinäytteestä.
• Diagnosoi seuraavat sairaudet (tipuri, trikomoniaasi, sammas, bakteerivaginoosi)
• Tunnista epäspesifinen kasvisto (ei-spesifisten mikro-organismien aiheuttaman tulehduksen tapauksessa)
• Kuvaile emättimen normaalin kasviston tilaa

Siksi sinun tulee tehdä tai sulkea pois seuraavat diagnoosit käyttämällä säännöllistä kokeenlaatua:

• Tippuri
• Bakteerivaginoosi (vaikka tämän diagnoosin tekemiseen kliinisessä käytännössä on 4 kriteeriä, eritteen ominainen väri, kalan haju ja avainsolujen esiintyminen kokeessa ovat riittäviä)
• Vulvovaginaalinen kandidiaasi (sammas)
• Epäillään tulehdusprosessin esiintymistä lantion elimissä (leukosytoosi, epäspesifinen kasvisto)
• Trikomoniaasi (vaikea diagnoosi: siimat putoavat kuivuneessa trikomonadien siivussa ja niitä ei voida erottaa makrofageista (tavallisista verisoluista), joten diagnoosia ei voida tehdä, katso trichomoniaasi alta)

Bakteriologinen viljely

Tällä menetelmällä voit määrittää kasviston koostumuksen ja patogeenin määrän (eli paljon tai vähän) ja lisäksi määrittää, mille antibiooteille se on herkin.

Säiliöviljelmä otetaan useimmiten emättimestä, kohdunkaulan kanavasta ja kohdun ontelosta.

Milloin säiliö kannattaa ottaa kylvö:

• Jos kokeessa on paljon leukosyyttejä ja epäspesifistä kasvistoa
• Lapsettomuushoito-ohjelmassa tai ennen suunniteltua raskautta (viljelmä otetaan kohdunkaulan kanavasta ja kohdunontelosta)
• Jos PCR:ssä havaitaan ureaplasma (rokotus suoritetaan erityisellä alustalla)
• Kaikentyyppisten PID:n hoidossa

Yleensä tässä kaikki, yleisempiä viitteitä ei ole. Säiliökylvöä ei ole suositeltavaa määrätä muissa tapauksissa tai vain niin.

PCR

Tämä on tällä hetkellä yleisin diagnostinen menetelmä ja siihen liittyy suurin osa hämmennystä.

Tämän diagnostisen menetelmän avulla voit määrittää taudinaiheuttajan DNA:n, eli tätä menetelmää käytettäessä vastaamme vain yhteen kysymykseen - jos materiaali sisältää vähintään muutaman spesifisen mikro-organismin fragmentin.

Tämä tarkoittaa sitä, että positiivinen tulos voi olla, vaikka mikro-organismeja on hyvin vähän ja jos mikro-organismi on jo kuollut (mutta DNA säilyy).

Kun sillä on merkitystä - jos hoidon jälkeinen torjunta tehdään liian aikaisin (kuolleita mikro-organismeja jää jäljelle) - voidaan todeta, että hoito ei ollut tehokas. Toisessa tapauksessa tee diagnoosi huolimatta siitä, että taudin aiheuttaja on erittäin pieni (sillä on merkitystä ureaplasmoosin hoidon tarpeessa).

Mitä infektioita on järkevää diagnosoida PCR:n avulla:

• Klamydia (niitä ei havaita näytteestä)
• ihmisen papilloomavirus
• herpes simplex -virus
• Sytomegalovirus (tärkeä pääasiassa ennen suunniteltua raskautta tai sen aikana)
• Ureaplasma (vain Parva, T960 - ei)
• Mykoplasma?

Kaikki, muut taudinaiheuttajat diagnosoidaan tavallisesta kokeesta tai niillä ei ole merkitystä. Eikä PCR:llä ole mitään järkeä määrittää (tipuri, bakteerivaginoosi tai sammas) Se on erittäin harvinainen, kiistanalaisissa tapauksissa mahdollista, mutta se on erittäin sopimatonta kaikille. Siksi, kun sinulle tarjotaan PCR-testiä 10-15, sitten 20 taudinaiheuttajalle - muista - tämä ei ole suositeltavaa!

Serologiset menetelmät

Tätä menetelmää käytettäessä määritetään, onko tiettyä taudinaiheuttajaa koskaan ollut tai onko organismi tällä hetkellä kosketuksissa tiettyyn taudinaiheuttajaan. Tässä tapauksessa arvioidaan erityisten veren proteiinien (immunoglobuliinien) lukumäärä, jotka kuuluvat useisiin luokkiin. Yleensä määritellään kolme luokkaa M, G ja A. Mitä kunkin näiden immunoglobuliiniluokkien läsnäolo osoittaa?

• Luokan M (IgM) immunoglobuliinit - ilmestyvät vereen ensin, heti sen jälkeen, kun keho on koskettanut taudinaiheuttajaa, ne lisääntyvät vähitellen ja katoavat sitten. Toisin sanoen IgM:n esiintyminen osoittaa, että sairaus on akuutissa vaiheessa ja esiintyy kehossasi tällä hetkellä.
• Luokan G immunoglobuliinit (IgG) - itse asiassa heijastavat immuunijärjestelmän muistia kosketuksesta taudinaiheuttajaan - tämä tarkoittaa, että niiden läsnäolo osoittaa, että sinulla on kerran ollut tämä sairaus, tauti on ohittanut akuutin vaiheen (IgM on jo kadonnut). Että olet rokotettu tai sinulla on immuniteetti tälle taudinaiheuttajalle. RV-kasinot, joita pelaajat etsivät joka päivä. Joten pidätpä sitten parhaiden online-kolikkopelien pelaamisesta huvin vuoksi tai etsit vakavia oikean rahan kolikkopelejä, meillä on kaikki mitä tarvitset, mukaan lukien parhaat tervetuliaisbonukset ja muut upeat tarjoukset. Nopeat maksut ja turvallinen pankkitoiminta tililläsi. tietokoneella tai liikkeellä matkapuhelimen kautta, 24/7 asiakastuki ja paljon muuta!
• Immunoglobuliiniluokka A (IgA) - tämä immunoglobuliini vastaa pääasiassa paikallisen limakalvon immuniteetista, mutta sen liukoinen muoto on tärkeä sen tiitterin lisäämisessä veressä klamydian diagnosoinnissa.

Edellä kuvattujen immunoglobuliinien tiitterit (pitoisuudet) ovat erilaisia ​​ja nämä indikaattorit voidaan tulkita eri tavoin. Tapahtuu, että immunoglobuliinin tiitteri on kyseenalainen, ja tällaisesta analyysistä on vaikea tehdä johtopäätöksiä.

Joten serologisella menetelmällä voit määrittää:

• taudin akuutin vaiheen esiintyminen (IgM:n läsnäolo)
• immuniteetin esiintyminen tietylle taudinaiheuttajalle (Ig G:n esiintyminen; esimerkiksi vihurirokko, hepatiitti jne.)
• todeta äskettäisen sairauden tosiasia (korkeat IgG-tasot)
• kuljetuksen tosiasia (esimerkiksi herpes - IgG: n läsnäolo)

Katsotaan nyt, miten se toimii käytännössä - yleisimmät tapaukset.

Vulvovaginaalinen kandidiaasi (sammas)

Simitoomat: kutina, valkoinen juustomainen vuoto
Analyysit: tutkimus ja yleinen näkemys riittää
Hoito: yleensä 1-2 annosta flukonatsolia riittää (150 mg kukin - diflukaani, diflantson jne.) tai peräpuikkoja - valikoima on suuri. Mitään ylimääräistä ei vaadita.

Bakteerivaginoosi
Oireet: valkoinen kermainen vuoto, kalan haju
Analyysit: tutkimus ja yleinen sivelynäyte riittää (gardnerella ja avainsolut ovat sivelynä), PCR ja muut tutkimukset ovat tarpeettomia.
Hoito: 2 vaihtoehtoa: trichopol (metronidatsoli) tai ornidatsoli (ornidatsoli) 500 mg 2 kertaa päivässä aterioiden tai peräpuikkojen jälkeen dalacin (klindamysiini) - 3-5 päivää. Kaikki.

Trichomoniasis

Oireet: vetistä, vaahtoavaa eritystä sukuelinten kautta
Analyysit: tutkimus, sivelynäyte (usein ei löydy näytteestä), PCR (ei ehkä näy), on luotettava menetelmä - katsoa näppyä heti tippaamisen jälkeen, mutta melkein kukaan ei tee sitä.
Hoito: vain kaksi lääkettä: metronidatsoli (Trichopol) ja ornidatsoli (Tiberal) - otetaan yhtä paljon 500 mg kahdesti päivässä aterioiden jälkeen - 5 päivää. 90 prosentissa tapauksista tämä riittää.

Trichomoniasis - videoversio:

Tippuri

Oireet: vihertävän kellertävää vuotoa, voi olla vain sameaa
Analyysit: tutkimusta, sivelyä, PCR:ää voidaan täydentää
Hoito: yleensä 1-2 injektiota riittää (esim. Rocephin 1 g lihakseen 1 kerran päivässä 2 päivän ajan)
Yleensä tippuri yhdistetään klamydiaan ja/tai trikomoniaasiin, joten hoitoon lisätään Trichopolumia tai Tiberalia 5 päivän ajaksi ja klamydialle tehdään PCR - jos klamydiaa todetaan, hoitoa täydennetään.

Klamydia

Oireet: Yleensä ei oireita tai vain runsaampaa värinmuutosta
Analyysit: PCR, voidaan täydentää verikokeella IgG:n ja Ig A:n varalta klamydiaan
Hoito: useita vaihtoehtoja: atsitromysiini (Sumamed) 1 gr. 1.-3.-7. ja 14. hoitopäivänä kerran; Wilprofeeni (jozomysiini) 1 t 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan (tai 1 tab. 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan) - monia erilaisia ​​järjestelmiä. On olemassa muita hoito-ohjelmia muiden antibioottien kanssa, mutta niitä käytetään harvemmin. Tärkeää - ei immunomodulaattoreita, entsyymejä jne.

Herpes

Oireet: kivuliaita rakkuloita, jotka puhkeavat ja muodostavat eroosiota paikoilleen.
Analyysit: tutkimus, PCR, veri IgG:n ja Ig M:n varalta herpes.
Hoito: asykloviiri, valtrex - hoito-ohjelmat ja annokset ovat erilaisia
Tärkeää: muutama päivä ennen kuplien ilmestymistä ja täydellisen paranemisen jälkeen voit tartuttaa kumppanisi herpesillä.

Muutama sana ureaplasmoista ja mykoplasmoista. Ensinnäkin pieni yleiskatsaus.

Ureaplasmat ja mykoplasmat

Video: Ureaplasma

Näiden patogeenien rooli gynekologisessa ja urologisessa käytännössä on melko epäselvä. Niin tapahtui, että maassamme PCR-diagnostiikan myötä näistä taudinaiheuttajista tuli sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tasoa, ja niiden hoitoon alettiin kehittää monipuolisimpia järjestelmiä.

Samaan aikaan lännen suhtautuminen näihin taudinaiheuttajiin pysyi rauhallisena.

Toistaiseksi Amerikassa ja Euroopan maissa ei ole tehty rutiininomaista potilaiden seulontaa näiden taudinaiheuttajien esiintymisen varalta. Ureaplasmojen ja mykoplasmojen havaitseminen tunnustetaan työlääksi, ja se suoritetaan pääasiassa tieteellisesti suuntautuneissa laboratorioissa. Näihin taudinaiheuttajiin kiinnitetään kuitenkin huomiota lännessä.

Ureplasmoja ja mykoplasmoja pidetään kommensaaleina (elävät normaalisti) sekä miesten että naisten sukupuolielimissä. Eri lähteiden mukaan ureaplasmaa havaitaan yli 60 prosentilla seksuaalisesti aktiivisista naisista.

Ureaplasma-infektioon kiinnitetään paljon huomiota suhteessa sen rooliin synnytyspatologiassa. Erilliset tutkimukset osoittavat tämän taudinaiheuttajan merkityksen sellaisten tilojen muodostumisessa, kuten: korionamnioniitti, ennenaikainen kalvojen repeämä, ennenaikainen synnytys, sikiön aliravitsemus. On tärkeää huomata, että ureplama kaikissa näissä tapauksissa havaittiin lapsivedestä eikä kohdunkaulan kanavasta.

Ureplasma-infektion rooli paljastettiin vastasyntyneiden keuhkokuumeen ja kroonisten keuhkosairauksien muodostumisessa synnytyksen tyypistä riippumatta. Tämä patogeeni havaitaan vastasyntyneiden henkitorvessa, suuremmassa määrin ennen 34 viikkoa syntyneillä. Joten vastasyntyneillä, jotka painavat alle 2500 gr. ureplasma erittyy 34 %:ssa tapauksista.

Samaan aikaan täysiaikaisilla lapsilla ureaplasma-keuhkoinfektio on harvinaisuus. Tämä johtuu erityisesti siitä, että ureplasmisen korionamnianiittien (lapsivesikalvojen tulehdus) esiintymistiheys on korkeampi 32 viikkoon asti. Korionamnioniitin esiintyminen vaikuttaa immunoglobuliinien kulkeutumiseen istukan läpi, mikä johtaa korkeampaan infektiotasoon ennenaikaisilla vastasyntyneillä.

Olet huomannut, että en käytä immunomodulaattoreita ja muita lääkkeitä missään hoito-ohjelmassa.

Ei ole mikään salaisuus, että länsimainen lääketiede ei käytä immunomodulaattoreita tulehdussairauksien hoidossa. Kaikki markkinoillamme olevat immunomoduloivat ja immunostimuloivat lääkkeet ovat yksinomaan kotimaista tuotantoa. Mikään näistä lääkkeistä ei ole läpäissyt kliinisiä tutkimuksia GCP-muodon mukaisesti, ja juuri tämä kaikkialla maailmassa hyväksytty tutkimusmuoto antaa todisteita lääkkeiden tehokkuudesta ja määrittää kaikki mahdolliset sivuvaikutukset. Tällaisten tutkimusten suunnittelu on erittäin monimutkaista ja vaatimukset huumeille ovat korkeat. Tällaiset tutkimukset ovat yleensä kansainvälisiä, monikeskus- ja lumekontrolloituja.

Ajatus immunomodulaattorista ei ole huono, mutta se toteutetaan liian primitiivisesti. Immuunijärjestelmän "kannustaminen" infektioiden torjuntaan liittyvien luonnollisten mekanismien aktivoimiseksi - näin näiden lääkkeiden päätehtävää säännellään. Immuunijärjestelmä on kuitenkin paljon monimutkaisempi kuin aluksi näyttää.

Kun kehoon joutuu ärsyttävä tekijä, kukaan ei tiedä, missä tilassa immuunijärjestelmä on. Epäspesifisen vasteen aktivoitumisen ärsyttävään aineeseen pitäisi teoriassa parantaa antibakteeristen lääkkeiden terapeuttista vaikutusta siirtämällä koko immuunijärjestelmä aktivoituun asentoon.

Mutta ongelmana on, että ei ole mahdollista tutkia, missä määrin immuunijärjestelmä aktivoituu kussakin yksittäisessä potilaassa, kuinka kauan tämä vaste kestää, mitkä mekanismit aktivoituvat rinnakkain. Kuinka nopeasti tämä järjestelmä tyhjenee ja mikä on tämän "hätätehostuksen" vastakkainen vaikutus.

Voidaan helposti olettaa, että tällaisen dopingin nopea kliininen vaikutus voidaan kumota immuunijärjestelmän heikkenemisestä johtuvien taudin uusiutumisten tiheydellä. Lisäksi autoimmuuniprosessien aktivoituminen on mahdollista, ja epämiellyttävin asia on viivästyneet vaikutukset - immuunijärjestelmän pahanlaatuisten sairauksien kehittymisen riski.

Vaikka kaikkia lueteltuja hoidon mahdollisia seurauksia ei koskaan tapahdu, lääkkeen markkinoille saattamisen erikoisuus vaatii sen pitkäaikaista tutkimusta ja todisteita sen turvallisuudesta. Tätä ei ole tehty immunomodulaattoreille. Lääkkeet hyppäsivät markkinoille liian nopeasti, eikä lääkkeiden sivuvaikutusten kirjausjärjestelmä käytännössä toimi maassamme. Tästä syystä emme vieläkään tiedä, kuinka suuri prosenttiosuus komplikaatioista on jo tapahtunut.

Haluaisin siis jälleen kerran kääntyä terveen järjen ja tavallisen logiikan puoleen. Maassamme on kaikki länsimaiden käyttämät lääkkeet potilaiden hoitamiseen ilman immunomodulaattoreita ja muita apuvälineitä, ja heidän potilaansa paranevat. Joten miksi ottaa riski ja kokeilla valmisteita, joilla ei ole luotettavia, kaikkialla maailmassa tunnustettuja turvallisuustodistuksia.

Tarpeelliset ja tarpeettomat analyysit (video)