Infections/inflammations

Infections

Vidéo : Pertes vaginales normales. Inflammation du vagin.

Le traitement de diverses infections en gynécologie est le "pain" de la gynécologie commerciale moderne. Dans ma pratique, j'utilise simplement les normes américaines et européennes de traitement et de diagnostic - et, curieusement, il y a un effet. Dans cette publication, je voudrais parler simplement et brièvement de quoi et comment est diagnostiqué et comment, dans la plupart des cas, il est traité.

Avant de clarifier cette question, je voudrais dissiper quelques mythes :

• il n'y a pas de diagnostic de "gardnerellose" - maintenant cette condition est appelée "vaginose bactérienne"
• il n'y a pas de "programmes de traitement - chlamydia, mycoplasmose, uréeplasmose, trichomonase, gardnerellose, etc." 17 à 30 000 par maladie
• virus du papillome humain de type 16.18 - ne signifie pas que vous aurez définitivement un cancer du col de l'utérus
• le régime de traitement des infections ne peut pas inclure de médicaments 5-7-10

Découvrons-le !

Ainsi, selon l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), il n'y a que 5 infections sexuellement transmissibles :

• Syphilis
• Blennorragie
• Chlamydia
• Trichomonase
• VIH

D'autres agents pathogènes, tels que l'herpès et le virus du papillome humain, sont associés à des maladies principalement transmises sexuellement.

Pour des agents pathogènes tels que: ureaplasma et mycoplasma - jusqu'à présent, il n'y a pas eu de place, nous en parlerons ci-dessous.

Les agents responsables des infections sont spécifiques (tous les éléments ci-dessus) et non spécifiques (flore intestinale, peau)

De plus, les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins sont divisées en:

• Vulvovaginite (inflammation du vagin et des organes génitaux externes)
• Cervicite (inflammation du col de l'utérus)
• Les maladies inflammatoires des organes pelviens (MIP) comprennent : l'endométrite (inflammation de la muqueuse de l'utérus), la salpingite (inflammation des trompes), la salpingo-oophorite (inflammation des trompes et des ovaires). Endomiométrite (inflammation de la membrane muqueuse et musculaire de l'utérus) panmétrite (inflammation de tout l'utérus) et comme complication péritonite pelvienne (inflammation du péritoine pelvien)

Voyons maintenant ce qu'est la vaginite - c'est-à-dire que si vous avez de mauvaises pertes vaginales, cela (à l'exception de rares cas) peut être :

• Trichomonase
• Vaginose bactérienne (en d'autres termes, violation de la flore)
• Candidose vulvo-vaginale (muguet)

Rarement:

• Vaginite atrophique (chez les femmes âgées en raison d'un déficit hormonal)
• Chimique ou allergique (irritation)

Et c'est tout!!! Plus la médecine mondiale ne classe rien. Seules ces raisons (je le répète, à l'exception de rares cas) peuvent entraîner une inflammation du vagin.

Cependant, l'écoulement du tractus génital peut être dû à une inflammation du col de l'utérus et des organes pelviens.

L'inflammation du col de l'utérus est le plus souvent causée par:

• Gonocoques (agents responsables de la gonorrhée)
• Chlamydia (agents responsables de la chlamydia)

Les papillomavirus humains et autres peuvent provoquer une inflammation du col de l'utérus, mais avec des manifestations quelque peu différentes.

Avec l'inflammation des organes pelviens, il peut également y avoir un écoulement du tractus génital, mais il y aura d'autres symptômes.

Résumer:
Si vous avez un écoulement inhabituel du tractus génital, il ne peut s'agir que de: vaginose bactérienne, trichomonase, candidose vulvo-vaginale (muguet), gonorrhée, chlamydia ou manifestations d'une maladie inflammatoire pelvienne. Les conditions rares ne sont pas prises en compte.

Maintenant sur les méthodes de diagnostic ... (la plupart de toutes les déceptions sont ici)

Dans la pratique gynécologique normale, seules 4 méthodes de diagnostic des infections sont nécessaires.

Tout, cet arsenal est bien suffisant pour diagnostiquer toutes les infections nécessaires.

Maintenant plus sur chaque méthode.

Frottis de bactérioscopie

Cette méthode affiche uniquement :

• La présence ou l'absence d'inflammation (par le nombre de leucocytes) - ATTENTION ! beaucoup de leucocytes en l'absence d'inflammation peuvent être le résultat d'un frottis sanguin.
• Diagnostiquer les maladies suivantes (gonorrhée, trichomonase, muguet, vaginose bactérienne)
• Détecter la flore non spécifique (en cas d'inflammation causée par des micro-organismes non spécifiques)
• Décrire l'état de la flore normale du vagin

Ainsi, avec un frottis régulier, vous devez établir ou exclure les diagnostics suivants :

• Blennorragie
• Vaginose bactérienne (bien qu'il existe 4 critères pour poser ce diagnostic en pratique clinique, la couleur caractéristique de l'écoulement, l'odeur de poisson et la présence de cellules clés dans le frottis sont suffisantes)
• Candidose vulvovaginite (muguet)
• Suspecter la présence d'un processus inflammatoire dans les organes pelviens (leucocytose, flore non spécifique)
• Trichomonase (diagnostic difficile : les flagelles tombent dans un frottis séché de trichomonas et deviennent indiscernables des macrophages (cellules sanguines ordinaires), de sorte que le diagnostic ne peut être posé, voir à propos de la trichomonase ci-dessous)

Culture bactériologique

Cette méthode vous permet de déterminer la composition de la flore et la quantité d'agent pathogène (c'est-à-dire beaucoup ou peu) et, en outre, d'établir à quels antibiotiques il est le plus sensible.

La culture en réservoir est le plus souvent prélevée dans le vagin, le canal cervical et la cavité utérine.

Quand il est conseillé de prendre un réservoir.

• Si un frottis contient de nombreux leucocytes et une flore non spécifique
• Dans un programme de traitement de l'infertilité ou avant une grossesse planifiée (la culture est prélevée du canal cervical et de la cavité utérine)
• Si l'ureaplasma est détecté en PCR (l'inoculation est réalisée sur un milieu spécial)
• Dans le traitement de tous les types de PID

En général, c'est tout, il n'y a plus d'indications communes. Il n'est pas conseillé de prescrire un ensemencement en réservoir dans d'autres cas, ou juste comme ça.

PCR

C'est la méthode de diagnostic la plus courante à l'heure actuelle et c'est à elle que la plupart des confusions sont associées.

Cette méthode de diagnostic nous permet de déterminer l'ADN de l'agent pathogène, c'est-à-dire que lors de l'utilisation de cette méthode, nous ne répondons qu'à une seule question - si le matériel contient au moins quelques fragments spécifiques du micro-organisme.

Cela signifie qu'un résultat positif peut être même s'il y a très peu de micro-organismes et si le micro-organisme est déjà mort (mais l'ADN reste).

Lorsque cela importe - si le contrôle après traitement est effectué trop tôt (il reste des micro-organismes morts) - on peut décider que le traitement n'a pas été efficace. Dans un autre cas, posez un diagnostic, malgré le fait que l'agent causal de la maladie est extrêmement petit (cela compte quand il s'agit de la nécessité d'un traitement de l'uréeplasmose).

Quelles infections est-il judicieux de diagnostiquer à l'aide de la PCR :

• Chlamydia (elles ne sont pas détectées dans un frottis)
• papillomavirus humain
• virus de l'herpès simplex
• Cytomégalovirus (important principalement avant ou pendant une grossesse planifiée)
• Ureaplasma (Parva uniquement, T960 - non)
• Mycoplasme ?

Tout, d'autres agents pathogènes sont diagnostiqués dans un frottis régulier ou n'ont pas d'importance du tout. Et il ne sert à rien de déterminer par PCR (gonorrhée, vaginose bactérienne ou muguet) C'est extrêmement rare, dans des cas controversés c'est possible, mais c'est extrêmement inapproprié pour tout le monde. Par conséquent, lorsqu'on vous propose de passer un test PCR pour 10-15, puis 20 agents pathogènes - rappelez-vous - ce n'est pas conseillé !!!

Méthodes sérologiques

Lors de l'utilisation de cette méthode, il est déterminé s'il y a déjà eu ou s'il y a actuellement un organisme en contact avec un agent pathogène spécifique. Cela évalue le nombre de protéines sanguines spéciales (immunoglobulines), qui appartiennent à plusieurs classes. En règle générale, trois classes sont définies M, G et A. Qu'indique la présence de chacune de ces classes d'immunoglobulines ?

• Immunoglobulines de classe M (IgM) - apparaissent d'abord dans le sang, immédiatement après le contact du corps avec l'agent pathogène, elles augmentent progressivement, puis disparaissent. C'est-à-dire que la présence d'IgM indique que la maladie est à un stade aigu et se déroule actuellement dans votre corps.
• Les immunoglobulines de classe G (IgG) - reflètent en fait la mémoire du système immunitaire concernant le contact avec l'agent pathogène - cela signifie que leur présence indique que vous avez déjà eu cette maladie, la maladie a passé la phase aiguë (l'IgM a déjà disparu). Que vous avez été vacciné ou que vous êtes immunisé contre cet agent pathogène. Les casinos de camping-car que les joueurs recherchent chaque jour. Donc, que vous aimiez jouer aux meilleures machines à sous en ligne pour vous amuser ou que vous recherchiez de sérieuses machines à sous en ligne en argent réel, nous avons tout ce dont vous avez besoin, y compris les meilleurs bonus de bienvenue et d'autres promotions intéressantes. Paiements rapides et services bancaires sécurisés sur votre compte. ordinateur ou en déplacement via téléphone portable, support client 24h/24 et 7j/7 et bien plus encore !
• Immunoglobuline de classe A (IgA) - cette immunoglobuline est principalement responsable de l'immunité muqueuse locale, mais sa forme soluble est importante pour augmenter son titre dans le sang dans le diagnostic de la chlamydia.

Les titres (concentrations) des immunoglobulines décrites ci-dessus sont différents et ces indicateurs peuvent être interprétés de différentes manières. Il arrive que le titre d'immunoglobuline soit douteux et il est difficile de tirer une conclusion d'une telle analyse.

Ainsi, en utilisant la méthode sérologique, vous pouvez déterminer:

• la présence d'un stade aigu de la maladie (présence d'IgM)
• la présence d'une immunité à un agent pathogène spécifique (présence d'Ig G ; par exemple, rubéole, hépatite, etc.)
• établir le fait d'une maladie récente (taux élevé d'IgG)
• le fait du portage (par exemple, pour l'herpès - la présence d'IgG)

Voyons maintenant comment cela fonctionne dans la pratique - les cas les plus courants.

Candidose vulvo-vaginale (muguet)

Simitomes : démangeaisons, écoulement de fromage blanc
Analyses : un examen et un frottis général suffisent
Traitement: généralement 1 à 2 doses de fluconazole suffisent (150 mg chacune - diflucan, diflanzon, etc.) ou des suppositoires - la gamme est large. Rien de plus n'est requis.

Vaginose bactérienne
Symptômes : écoulement blanc crémeux, odeur de poisson
Analyses : un examen et un frottis général sont suffisants (gardnerella et cellules clés sont en frottis), PCR et autres études sont redondantes.
Traitement : 2 options : trichopol (métronidazole) ou ornidazole (ornidazole) 500 mg 2 fois par jour après les repas ou suppositoires dalacine (clindamycine) - 3-5 jours. Tout.

Trichomonase

Symptômes : écoulement mousseux aqueux du tractus génital
Analyses: examen, frottis (souvent introuvable dans un frottis), PCR (peut ne pas apparaître), il existe une méthode fiable - regarder un frottis immédiatement après l'avoir pris en gouttes, mais presque personne ne le fait.
Traitement: seuls deux médicaments: le métronidazole (Trichopol) et l'ornidazole (Tiberal) - sont pris à parts égales à 500 mg deux fois par jour après les repas - 5 jours. Dans 90% des cas, cela suffit.

Trichomonase - version vidéo :

Blennorragie

Symptômes : écoulement jaunâtre verdâtre, peut être simplement trouble
Analyses : examen, frottis, PCR peuvent être complétés
Traitement : généralement 1 à 2 injections suffisent (par exemple, Rocephin 1 g par voie intramusculaire 1 fois par jour pendant 2 jours)
Habituellement, la gonorrhée est associée à la chlamydia et / ou à la trichomonase, donc Trichopolum ou Tiberal est ajouté au traitement pendant 5 jours et une PCR est prise pour la chlamydia - si la chlamydia est détectée, le traitement est complété.

Chlamydia

Symptômes : généralement aucun symptôme, ou juste une décoloration plus abondante
Analyses : PCR, peut être complétée par une prise de sang pour les IgG et Ig A à chlamydia
Traitement : plusieurs options : azithromycine (Sumamed) 1 gr. les 1er, 3e, 7e et 14e jours de traitement une fois ; Wilprofen (jozomycine) 1 t 2 fois par jour pendant 10-14 jours (ou 1 tab. 3 fois par jour pendant 10 jours) - de nombreux schémas différents. Il existe d'autres régimes avec d'autres antibiotiques, mais ils sont moins souvent utilisés. Important - pas d'immunomodulateurs, d'enzymes, etc.

Herpès

Symptômes : cloques douloureuses qui éclatent et forment des érosions à leur place.
Analyses : examen, PCR, sang pour IgG et Ig M à l'herpès.
Traitement : acyclovir, valtrex - les régimes et les doses sont différents
Important : quelques jours avant l'apparition des bulles et après cicatrisation complète, vous pouvez infecter votre partenaire par l'herpès.

Quelques mots sur les uréeplasmes et les mycoplasmes. Tout d'abord, un petit aperçu.

Ureaplasmes et mycoplasmes

Vidéo : Ureaplasma

Le rôle de ces pathogènes dans la pratique gynécologique et urologique est assez ambigu. Il se trouve que dans notre pays, avec l'avènement du diagnostic PCR, ces agents pathogènes sont devenus comparables aux infections sexuellement transmissibles, et les schémas les plus divers pour leur traitement ont commencé à être développés.

Dans le même temps, l'attitude de l'Occident vis-à-vis de ces agents pathogènes est restée calme.

Jusqu'à présent, en Amérique et dans les pays européens, le dépistage systématique des patients pour la présence de ces agents pathogènes n'est pas effectué. La détection des uréaplasmes et des mycoplasmes est reconnue comme laborieuse, et est principalement réalisée dans des laboratoires à vocation scientifique. Néanmoins, on s'intéresse à ces agents pathogènes en Occident.

Les uréplasmes et les mycoplasmes sont considérés comme des commensaux (vivent normalement) dans les voies génitales des hommes et des femmes. Selon diverses sources, l'ureaplasma est détecté chez plus de 60% des femmes sexuellement actives.

Une grande attention est accordée à l'infection à ureaplasma en relation avec son rôle dans la pathologie obstétricale. Des études distinctes montrent l'importance de cet agent pathogène dans la formation d'affections telles que: chorionamnionite, rupture prématurée des membranes, naissance prématurée, malnutrition fœtale. Il est important de noter que l'uréplame dans tous ces cas a été détecté dans le liquide amniotique et non dans le canal cervical.

Le rôle de l'infection à ureplasma a été révélé dans la formation de pneumonies chez les nouveau-nés et de maladies pulmonaires chroniques, quel que soit le type d'accouchement. Cet agent pathogène est détecté dans la trachée des nouveau-nés, dans une plus large mesure chez ceux nés avant 34 semaines. Ainsi chez les nouveau-nés pesant moins de 2500 gr. ureplasma sera excrété dans 34% des cas.

Dans le même temps, chez les enfants nés à terme, l'infection pulmonaire à ureaplasma est rare. Cela est notamment dû au fait que la fréquence de la chorionamniite uréplasmique (inflammation des membranes amniotiques) est plus élevée jusqu'à 32 semaines. La présence de chorionamnionite affecte le passage transplacentaire des immunoglobulines, ce qui entraîne un taux d'infection plus élevé chez les nouveau-nés prématurés.

Vous avez remarqué que je n'utilise pas d'immunomodulateurs ni d'autres médicaments dans aucun schéma thérapeutique.

Ce n'est un secret pour personne que la médecine occidentale n'utilise pas d'immunomodulateurs dans le traitement des maladies inflammatoires. Tous les médicaments immunomodulateurs et immunostimulants présentés sur notre marché sont exclusivement de production nationale. Aucun de ces médicaments n'a passé les essais cliniques selon le format GCP, et c'est ce format de recherche, accepté dans le monde entier, qui fournit la preuve de l'efficacité des médicaments et détermine la gamme complète des effets secondaires possibles. La conception de telles études est très complexe et les besoins en médicaments sont élevés. Ces études sont généralement internationales, multicentriques et contrôlées par placebo.

L'idée même d'un immunomodulateur n'est pas mauvaise, cependant, elle est mise en œuvre de manière trop primitive. "Stimuler" le système immunitaire afin d'activer les mécanismes naturels de lutte contre les infections - c'est ainsi que la tâche principale de ces médicaments est régulée. Cependant, le système immunitaire est beaucoup plus complexe qu'il n'y paraît.

Lorsqu'un facteur irritant est introduit dans l'organisme, personne ne sait dans quel état se trouve le système immunitaire. L'activation d'une réponse non spécifique à un irritant devrait théoriquement améliorer l'effet thérapeutique des médicaments antibactériens en transférant l'ensemble du système immunitaire dans une position activée.

Mais le problème est qu'il n'est pas possible d'étudier dans quelle mesure le système immunitaire est activé chez chaque patient, combien de temps dure cette réponse, quels mécanismes sont activés en parallèle. À quelle vitesse ce système s'épuise-t-il et quel sera l'effet inverse de ce "coup de pouce d'urgence".

On peut facilement supposer que l'effet clinique rapide d'un tel dopage peut être inversé par une fréquence plus élevée de rechutes de la maladie due à l'épuisement du système immunitaire. De plus, l'activation des processus auto-immuns est possible, et la chose la plus désagréable est les effets retardés - le risque de développer des maladies malignes du système immunitaire.

Bien que toutes les conséquences possibles énumérées du traitement ne se produiront jamais, la particularité de l'introduction d'un médicament sur le marché nécessite son étude à long terme et la preuve de sa sécurité. Cela n'a pas été fait pour les immunomodulateurs. Les médicaments sont arrivés trop rapidement sur le marché et le système d'enregistrement des effets secondaires des médicaments ne fonctionne pratiquement pas dans notre pays. C'est pourquoi nous ne savons toujours pas quel pourcentage de complications sont déjà survenues.

Ainsi, je voudrais me tourner à nouveau vers le bon sens et la logique ordinaire. Dans notre pays, nous avons tous les médicaments que le public occidental utilise pour traiter ses patients, sans l'utilisation d'immunomodulateurs et d'autres aides, et leurs patients sont guéris. Alors pourquoi prendre le risque et essayer des préparations qui n'ont pas de certificats de sécurité fiables reconnus dans le monde entier.

Analyses nécessaires et inutiles (vidéo)