Infezioni/infiammazioni

Infezioni

Video: perdite vaginali normali. Infiammazione della vagina.

Il trattamento di varie infezioni in ginecologia è il "pane" della moderna ginecologia commerciale. Nella mia pratica, utilizzo semplicemente gli standard di trattamento e diagnostica americani ed europei e, stranamente, c'è un effetto. In questa pubblicazione vorrei parlare in modo semplice e breve di cosa e come viene diagnosticato e come nella maggior parte dei casi viene trattato.

Prima di chiarire questo problema, vorrei sfatare alcuni miti:

• non esiste una diagnosi di "gardnerellosi" - ora questa condizione è chiamata "vaginosi batterica"
• non ci sono "programmi di trattamento - clamidia, micoplasmosi, ureaplasmosi, tricomoniasi, gardnerellosi, ecc." 17-30 mila per malattia
• papillomavirus umano tipo 16.18 - non significa che avrai sicuramente un cancro cervicale
• il regime per il trattamento delle infezioni non può includere 5-7-10 farmaci

Scopriamolo!

Quindi, secondo l'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), ci sono solo 5 infezioni sessualmente trasmissibili:

• Sifilide
• Gonorrea
• Clamidia
• Tricomoniasi
• HIV

Altri agenti patogeni, come l'herpes e il papillomavirus umano, sono associati a malattie prevalentemente trasmesse sessualmente.

Per agenti patogeni come: ureaplasma e micoplasma - finora non c'è stato posto, ne parleremo di seguito.

Gli agenti causali delle infezioni sono specifici (tutto quanto sopra) e non specifici (flora intestinale, pelle)

Inoltre, le malattie infiammatorie degli organi genitali femminili sono suddivise in:

• Vulvovaginite (infiammazione della vagina e dei genitali esterni)
• Cervicite (infiammazione della cervice)
• Malattie infiammatorie degli organi pelvici (PID) includono: endometrite (infiammazione della mucosa dell'utero), salpingite (infiammazione delle tube), salpingo-ooforite (infiammazione delle tube e delle ovaie). Endomiometrite (infiammazione della membrana mucosa e muscolare dell'utero) panmetrite (infiammazione dell'intero utero) e come complicanza peritonite pelvica (infiammazione del peritoneo pelvico)

Ora scopriamo cos'è la vaginite, cioè se hai cattive perdite vaginali, allora questo (ad eccezione di rari casi) può essere:

• Tricomoniasi
• Vaginosi batterica (in altre parole, violazione della flora)
• Candidosi vulvovaginale (mughetto)

Raramente:

• Vaginite atrofica (nelle donne anziane a causa di carenza ormonale)
• Chimico o allergico (irritazione)

E basta!!! Più medicina mondiale non classifica nulla. Solo questi motivi (ripeto, ad eccezione di rari casi) possono portare a un'infiammazione della vagina.

Tuttavia, la secrezione dal tratto genitale può essere dovuta all'infiammazione della cervice e degli organi pelvici.

L'infiammazione della cervice è spesso causata da:

• Gonococchi (agenti che causano la gonorrea)
• Chlamydia (agenti causali della clamidia)

I papillomavirus umani e altri possono causare infiammazioni della cervice, ma con manifestazioni leggermente diverse.

Con l'infiammazione degli organi pelvici, potrebbe esserci anche una scarica dal tratto genitale, ma ci saranno altri sintomi.

Riassumere:
Se hai una scarica insolita dal tratto genitale, può essere solo: vaginosi batterica, tricomoniasi, candidosi vulvovaginale (mughetto), gonorrea, clamidia o manifestazioni di malattia infiammatoria pelvica. Le condizioni rare non sono considerate.

Ora sui metodi diagnostici ... (la maggior parte di tutti gli inganni sono qui)

Nella normale pratica ginecologica sono necessari solo 4 metodi per diagnosticare le infezioni.

Tutto, questo arsenale è abbastanza per diagnosticare tutte le infezioni necessarie.

Ora di più su ciascun metodo.

Striscio di batterioscopia

Questo metodo mostra solo:

• La presenza o l'assenza di infiammazione (dal numero di leucociti) - ATTENZIONE! molti leucociti in assenza di infiammazione possono essere il risultato di uno striscio di sangue.
• Diagnosticare le seguenti malattie (gonorrea, tricomoniasi, mughetto, vaginosi batterica)
• Rileva flora non specifica (in caso di infiammazione causata da microrganismi non specifici)
• Descrivere lo stato della normale flora vaginale

Pertanto, usando uno striscio regolare, dovresti fare o escludere le seguenti diagnosi:

• Gonorrea
• Vaginosi batterica (sebbene ci siano 4 criteri per fare questa diagnosi nella pratica clinica, sono sufficienti il ​​colore caratteristico della secrezione, l'odore di pesce e la presenza di cellule chiave nello striscio)
• Candidosi vulvovaginale (mughetto)
• Sospettare la presenza di un processo infiammatorio negli organi pelvici (leucocitosi, flora aspecifica)
• Tricomoniasi (diagnosi difficile: i flagelli cadono in uno striscio secco di tricomonadi e diventano indistinguibili dai macrofagi (cellule del sangue ordinarie), quindi la diagnosi non può essere fatta, vedere la tricomoniasi di seguito)

Cultura batteriologica

Questo metodo consente di determinare la composizione della flora e la quantità dell'agente patogeno (cioè molto o poco) e, inoltre, di stabilire a quali antibiotici è più sensibile.

La coltura del serbatoio viene spesso prelevata dalla vagina, dal canale cervicale e dalla cavità uterina.

Quando è consigliabile prendere una vasca.semina:

• Se uno striscio contiene molti leucociti e flora aspecifica
• In un programma di trattamento dell'infertilità o prima di una gravidanza pianificata (la coltura viene prelevata dal canale cervicale e dalla cavità uterina)
• Se l'ureaplasma viene rilevato nella PCR (l'inoculazione viene eseguita su un mezzo speciale)
• Nel trattamento di tutti i tipi di PID

In generale, questo è tutto, non ci sono indicazioni più comuni. Non è consigliabile prescrivere la semina in vasca in altri casi, o semplicemente così.

PCR

Questo è il metodo diagnostico più comune al momento ed è ad esso che è associata la maggior parte della confusione.

Questo metodo diagnostico ci consente di determinare il DNA dell'agente patogeno, ovvero, quando si utilizza questo metodo, rispondiamo solo a una domanda: se il materiale contiene almeno alcuni frammenti specifici del microrganismo.

Ciò significa che un risultato positivo può essere anche se ci sono pochissimi microrganismi e se il microrganismo è già morto (ma il DNA rimane).

Quando questo è importante - se il controllo dopo il trattamento viene eseguito troppo presto (rimangono microrganismi morti) - si può decidere che il trattamento non è stato efficace. In un altro caso, fare una diagnosi, nonostante il fatto che l'agente eziologico della malattia sia estremamente piccolo (questo è importante quando si tratta della necessità di trattamento dell'ureaplasmosi).

Quali infezioni ha senso diagnosticare utilizzando la PCR:

• Chlamydia (non vengono rilevati in uno striscio)
• virus del papilloma umano
• virus dell'herpes simplex
• Citomegalovirus (importante soprattutto prima o durante una gravidanza programmata)
• Ureaplasma (solo Parva, T960 - no)
• Micoplasma?

Tutto, altri agenti patogeni vengono diagnosticati in uno striscio regolare o non contano affatto. E non ha senso determinare con la PCR (gonorrea, vaginosi batterica o mughetto) È estremamente raro, in casi controversi è possibile, ma è estremamente inappropriato per tutti. Pertanto, quando ti viene offerto di fare un test PCR per 10-15, quindi 20 agenti patogeni - ricorda - questo non è consigliabile !!!

Metodi sierologici

Quando si utilizza questo metodo, si determina se c'è mai stato o se c'è attualmente un organismo in contatto con un patogeno specifico. In questo caso, viene stimato il numero di proteine ​​speciali del sangue (immunoglobuline), che sono di diverse classi. Di norma si definiscono tre classi M, G e A. Cosa indica la presenza di ciascuna di queste classi di immunoglobuline?

• Immunoglobuline di classe M (IgM) - compaiono prima nel sangue, subito dopo il contatto del corpo con l'agente patogeno, aumentano gradualmente e poi scompaiono. Cioè, la presenza di IgM indica che la malattia è in una fase acuta e si sta verificando nel tuo corpo in questo momento.
• Immunoglobuline di classe G (IgG) - riflettono infatti la memoria del sistema immunitario in merito al contatto con il patogeno - questo significa che la loro presenza indica che una volta avuta questa malattia, la malattia ha superato la fase acuta (le IgM sono già scomparse). Che sei stato vaccinato o hai l'immunità a questo patogeno. Casinò RV che i giocatori cercano ogni giorno. Quindi, se ami giocare alle migliori slot online per divertimento o stai cercando alcune slot online con soldi veri, abbiamo tutto ciò di cui hai bisogno, inclusi i migliori bonus di benvenuto e altre fantastiche promozioni. Pagamenti veloci e operazioni bancarie sicure sul tuo conto. computer o in viaggio tramite telefono cellulare, assistenza clienti 24 ore su 24, 7 giorni su 7 e molto altro!
• Immunoglobuline di classe A (IgA) - questa immunoglobulina è principalmente responsabile dell'immunità della mucosa locale, ma la sua forma solubile è importante per aumentare il suo titolo nel sangue nella diagnosi di clamidia.

I titoli (concentrazioni) delle immunoglobuline sopra descritte sono diversi e questi indicatori possono essere interpretati in modi diversi. Succede che il titolo delle immunoglobuline è dubbio ed è difficile trarre una conclusione da tale analisi.

Quindi, usando il metodo sierologico, puoi determinare:

• la presenza di uno stadio acuto della malattia (presenza di IgM)
• la presenza di immunità a un patogeno specifico (presenza di Ig G; ad esempio, rosolia, epatite, ecc.)
• stabilire il fatto di una malattia recente (alti livelli di IgG)
• il fatto del trasporto (ad esempio, per l'herpes - la presenza di IgG)

Ora vediamo come funziona nella pratica: i casi più comuni.

Candidosi vulvovaginale (mughetto)

Simitomi: prurito, secrezione bianca di formaggio
Analisi: bastano un esame e uno striscio generale
Trattamento: di solito sono sufficienti 1-2 dosi di fluconazolo (150 mg ciascuna - diflucan, diflanzon, ecc.) o supposte - l'intervallo è ampio. Non è richiesto nulla in più.

Vaginosi batterica
Sintomi: secrezione bianca e cremosa, odore di pesce
Analisi: sono sufficienti un esame e uno striscio generale (la gardnerella e le cellule chiave sono negli strisci), la PCR e altri studi sono ridondanti.
Trattamento: 2 opzioni: trichopol (metronidazolo) o ornidazolo (ornidazolo) 500 mg 2 volte al giorno dopo i pasti o supposte dalacina (clindamicina) - 3-5 giorni. Qualunque cosa.

Tricomoniasi

Sintomi: secrezione acquosa e schiumosa dal tratto genitale
Analisi: esame, striscio (spesso non trovato in uno striscio), PCR (potrebbe non mostrare), esiste un metodo affidabile: guardare uno striscio immediatamente dopo averlo preso in gocce, ma quasi nessuno lo fa.
Trattamento: solo due farmaci: metronidazolo (Trichopol) e ornidazolo (Tiberal) - vengono assunti allo stesso modo a 500 mg due volte al giorno dopo i pasti - 5 giorni. Nel 90% dei casi questo è sufficiente.

Tricomoniasi - versione video:

Gonorrea

Sintomi: secrezione verdastro-giallastra, può essere appena torbida
Analisi: l'esame, lo striscio, la PCR possono essere integrati
Trattamento: di solito sono sufficienti 1-2 iniezioni (ad esempio, Rocefin 1 g per via intramuscolare 1 volta al giorno per 2 giorni)
Di solito, la gonorrea è combinata con clamidia e / o tricomoniasi, quindi Trichopolum o Tiberal viene aggiunto al trattamento per 5 giorni e viene eseguita la PCR per la clamidia - se viene rilevata la clamidia, il trattamento viene integrato.

Clamidia

Sintomi: di solito nessun sintomo o solo uno scolorimento più abbondante
Analisi: PCR, può essere integrato con un esame del sangue per IgG e Ig A per la clamidia
Trattamento: diverse opzioni: azitromicina (Sumamed) 1 gr. il 1°-3°-7° e 14° giorno di trattamento una volta; Wilprofen (jozomycin) 1 t 2 volte al giorno per 10-14 giorni (o 1 etichetta 3 volte al giorno per 10 giorni) - molti schemi diversi. Esistono altri regimi con altri antibiotici, ma sono usati meno frequentemente. Importante: nessun immunomodulatore, enzimi, ecc.

Herpes

Sintomi: vesciche dolorose che scoppiano e formano erosioni al loro posto.
Analisi: esame, PCR, sangue per IgG e Ig M per herpes.
Trattamento: aciclovir, valtrex - i regimi e le dosi sono diversi
Importante: alcuni giorni prima della comparsa delle bolle e dopo la completa guarigione, puoi infettare il tuo partner con l'herpes.

Qualche parola su ureaplasmi e micoplasmi. Innanzitutto, una piccola panoramica.

Ureaplasmi e micoplasmi

Video: Ureaplasma

Il ruolo di questi agenti patogeni nella pratica ginecologica e urologica è piuttosto ambiguo. È successo così che nel nostro paese, con l'avvento della diagnostica PCR, questi agenti patogeni sono diventati alla pari con le infezioni sessualmente trasmissibili e hanno iniziato a sviluppare gli schemi più diversi per il loro trattamento.

Allo stesso tempo, l'atteggiamento dell'Occidente nei confronti di questi agenti patogeni è rimasto calmo.

Finora, in America e nei paesi europei, non viene effettuato lo screening di routine dei pazienti per la presenza di questi agenti patogeni. La rilevazione di ureaplasmi e micoplasmi è riconosciuta come laboriosa e viene effettuata principalmente in laboratori a orientamento scientifico. Tuttavia, c'è attenzione a questi agenti patogeni in Occidente.

Ureplasmi e micoplasmi sono considerati commensali (vivono normalmente) nei tratti genitali di uomini e donne. Secondo varie fonti, l'ureaplasma viene rilevato in oltre il 60% delle donne sessualmente attive.

Molta attenzione è rivolta all'infezione da ureaplasma in relazione al suo ruolo nella patologia ostetrica. Studi separati mostrano l'importanza di questo patogeno nella formazione di condizioni quali: corionamnionite, rottura prematura delle membrane, parto prematuro, malnutrizione fetale. È importante notare che l'ureplama in tutti questi casi è stato rilevato nel liquido amniotico e non nel canale cervicale.

Il ruolo dell'infezione da ureplasma è stato rivelato nella formazione di polmonite nei neonati e nelle malattie polmonari croniche, indipendentemente dal tipo di parto. Questo patogeno viene rilevato nella trachea dei neonati, in misura maggiore in quelli nati prima delle 34 settimane. Quindi nei neonati di peso inferiore a 2500 gr. l'ureplasma sarà escreto nel 34% dei casi.

Allo stesso tempo, nei bambini a termine, l'infezione polmonare da ureaplasma è una rarità. In particolare, ciò è dovuto al fatto che la frequenza della corionamnianite ureplasmica (infiammazione delle membrane amniotiche) è maggiore fino a 32 settimane. La presenza di corionamnionite colpisce il passaggio transplacentare delle immunoglobuline, il che porta a un tasso di infezione più elevato nei neonati prematuri.

Hai notato che non uso immunomodulatori e altri farmaci in nessun regime di trattamento.

Non è un segreto che la medicina occidentale non utilizzi immunomodulatori nel trattamento delle malattie infiammatorie. Tutti i farmaci immunomodulatori e immunostimolanti presentati sul nostro mercato sono esclusivamente di produzione nazionale. Nessuno di questi farmaci ha superato gli studi clinici secondo il formato GCP, ed è questo formato di ricerca, accettato in tutto il mondo, che fornisce prove dell'efficacia dei farmaci e determina l'intera gamma dei possibili effetti collaterali. La progettazione di tali studi è molto complessa e i requisiti per i farmaci sono elevati. Tali studi sono generalmente internazionali, multicentrici e controllati con placebo.

L'idea stessa di un immunomodulatore non è male, tuttavia, è implementata in modo troppo primitivo. "Spingere" il sistema immunitario per attivare i meccanismi naturali di lotta alle infezioni: ecco come viene regolato il compito principale di questi farmaci. Tuttavia, il sistema immunitario è molto più complesso di quanto sembri a prima vista.

Quando un fattore irritante viene introdotto nel corpo, nessuno sa in quale stato si trovi il sistema immunitario. L'attivazione di una risposta non specifica a un irritante dovrebbe teoricamente migliorare l'effetto terapeutico dei farmaci antibatterici trasferendo l'intero sistema immunitario in una posizione attivata.

Ma il problema è che non è possibile studiare fino a che punto il sistema immunitario è attivato in ogni singolo paziente, quanto dura questa risposta, quali meccanismi si attivano in parallelo. Quanto velocemente questo sistema si esaurirà e quale sarà l'effetto opposto di questa "spinta di emergenza".

Si può facilmente presumere che il rapido effetto clinico di tale doping possa essere annullato da una maggiore frequenza di ricadute della malattia dovute all'esaurimento del sistema immunitario. Inoltre, è possibile l'attivazione di processi autoimmuni e la cosa più spiacevole sono gli effetti ritardati: il rischio di sviluppare malattie maligne del sistema immunitario.

Sebbene tutte le possibili conseguenze elencate del trattamento non accadranno mai, ma la particolarità dell'introduzione di un farmaco sul mercato richiede il suo studio a lungo termine e la prova della sua sicurezza. Questo non è stato fatto per gli immunomodulatori. Le droghe sono arrivate sul mercato troppo rapidamente e il sistema per la registrazione degli effetti collaterali delle droghe praticamente non funziona nel nostro paese. Ecco perché non sappiamo ancora quale percentuale di complicazioni si siano già verificate.

Pertanto, vorrei tornare ancora una volta al buon senso e alla logica ordinaria. Nel nostro paese abbiamo tutti i farmaci che il pubblico occidentale usa per curare i propri pazienti, senza l'uso di immunomodulatori e altri ausili, ei loro pazienti sono guariti. Allora perché rischiare e provare preparazioni che non hanno certificati di sicurezza affidabili riconosciuti in tutto il mondo.

Analisi necessarie e non necessarie (video)

Domande e risposte (FAQ)