Infeksjoner/betennelser

Infeksjoner

Video: Normal vaginal utflod. Betennelse i skjeden.

Behandling av ulike infeksjoner innen gynekologi er "brødet" til moderne kommersiell gynekologi. I min praksis bruker jeg ganske enkelt amerikanske og europeiske standarder for behandling og diagnostikk – og merkelig nok er det en effekt. I denne publikasjonen vil jeg enkelt og kort snakke om hva og hvordan diagnostiseres og hvordan det i de fleste tilfeller behandles.

Før jeg avklarer dette problemet, vil jeg avlive noen myter:

• det er ingen diagnose "gardnerellose" - nå kalles denne tilstanden "bakteriell vaginose"
• det er ingen "behandlingsprogrammer - klamydia, mykoplasmose, ureaplasmose, trichomoniasis, gardnerellose, etc." 17-30 tusen per sykdom
• humant papillomavirus type 16.18 - betyr ikke at du definitivt vil ha livmorhalskreft
• regimet for behandling av infeksjoner kan ikke inkludere 5-7-10 legemidler

La oss finne ut av det!

Så ifølge WHO (World Health Organization) er det bare 5 seksuelt overførbare infeksjoner:

• Syfilis
• Gonoré
• Klamydia
• Trichomoniasis
• HIV

Andre patogener, som herpes og humant papillomavirus, er assosiert med sykdommer som hovedsakelig er seksuelt overførbare.

For slike patogener som: ureaplasma og mycoplasma - så langt har det ikke vært et sted, vi vil snakke om dem nedenfor.

Årsakene til infeksjoner er spesifikke (alle de ovennevnte) og ikke-spesifikke (tarmflora, hud)

Videre er inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene delt inn i:

• Vulvovaginitt (betennelse i skjeden og ytre kjønnsorganer)
• Cervicitt (betennelse i livmorhalsen)
• Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (PID) disse inkluderer: endometritt (betennelse i slimhinnen i livmoren), salpingitt (betennelse i rørene), salpingo-ooforitt (betennelse i rørene og eggstokkene). Endomiometritt (betennelse i slimhinnen og muskelhinnen i livmoren) panmetritt (betennelse i hele livmoren) og som en komplikasjon bekkenhinnebetennelse (betennelse i bekkenhinnen)

La oss nå finne ut hva vaginitt er - det vil si at hvis du har dårlig vaginal utflod, kan dette (med unntak av sjeldne tilfeller) være:

• Trichomoniasis
• Bakteriell vaginose (med andre ord brudd på floraen)
• Vulvovaginal candidiasis (trost)

Sjelden:

• Atrofisk vaginitt (hos eldre kvinner på grunn av hormonmangel)
• Kjemisk eller allergisk (irritasjon)

Og det er det!!! Mer verdensmedisin klassifiserer ikke noe. Bare disse årsakene (jeg gjentar, med unntak av sjeldne tilfeller) kan føre til betennelse i skjeden.

Utflod fra kjønnsorganene kan imidlertid skyldes betennelse i livmorhalsen og bekkenorganene.

Betennelse i livmorhalsen er oftest forårsaket av:

• Gonokokker (årsaksstoffer for gonoré)
• Klamydia (årsaksstoffer til klamydia)

Humane papillomavirus og andre kan forårsake betennelse i livmorhalsen, men med noe forskjellige manifestasjoner.

Ved betennelse i bekkenorganene kan det også være utflod fra kjønnsorganene, men det vil være andre symptomer.

Å oppsummere:
Hvis du har uvanlig utflod fra kjønnsorganene, kan det bare være: bakteriell vaginose, trichomoniasis, vulvovaginal candidiasis (trost), gonoré, klamydia eller manifestasjoner av bekkenbetennelse. Sjeldne forhold vurderes ikke.

Nå om diagnostiske metoder ... (mest av alle bedrag er her)

I normal gynekologisk praksis er det kun nødvendig med 4 metoder for å diagnostisere infeksjoner.

Alt, dette arsenalet er ganske nok til å diagnostisere alle nødvendige infeksjoner.

Nå mer om hver metode.

Bakterioskopi utstryk

Denne metoden viser bare:

• Tilstedeværelse eller fravær av betennelse (med antall leukocytter) - OBS! mange leukocytter i fravær av betennelse kan være et resultat av å få en blodprøve.
• Diagnostiser følgende sykdommer (gonoré, trichomoniasis, trost, bakteriell vaginose)
• Oppdag uspesifikk flora (i tilfelle betennelse forårsaket av uspesifikke mikroorganismer)
• Beskriv tilstanden til normalfloraen i skjeden

Ved å bruke en vanlig utstryk bør du derfor stille eller utelukke følgende diagnoser:

• Gonoré
• Bakteriell vaginose (selv om det er 4 kriterier for å stille denne diagnosen i klinisk praksis, er den karakteristiske fargen på utfloden, fiskelukten og tilstedeværelsen av nøkkelceller i utstryket tilstrekkelig)
• Vulvovaginal candidiasis (trost)
• Mistenker tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i bekkenorganene (leukocytose, uspesifikk flora)
• Trichomoniasis (vanskelig diagnose: flageller faller av i et tørket utstryk av trichomonads og de blir umulige å skille fra makrofager (vanlige blodceller), så diagnosen kan ikke stilles, se om trichomoniasis nedenfor)

Bakteriologisk kultur

Denne metoden lar deg bestemme sammensetningen av floraen og mengden av patogenet (det vil si mye av det eller litt), og i tillegg fastslå hvilke antibiotika det er mest følsomt for.

Tankkultur tas oftest fra skjeden, livmorhalsen og livmorhulen.

Når det er tilrådelig å ta en tank. såing:

• Hvis et utstryk inneholder mange leukocytter og uspesifikk flora
• I et infertilitetsbehandlingsprogram eller før en planlagt graviditet (kultur tas fra livmorhalskanalen og livmorhulen)
• Hvis ureaplasma oppdages i PCR (inokulering utføres på et spesielt medium)
• Ved behandling av alle typer PID

Generelt er dette alt, det er ingen mer vanlige indikasjoner. Det er ikke tilrådelig å foreskrive tanksåing i andre tilfeller, eller bare sånn.

PCR

Dette er den vanligste diagnostiske metoden for øyeblikket, og det er med den mesteparten av forvirringen er forbundet.

Denne diagnostiske metoden lar oss bestemme DNAet til patogenet, det vil si at når vi bruker denne metoden, svarer vi bare på ett spørsmål - hvis materialet inneholder minst noen få spesifikke fragmenter av mikroorganismen.

Hva dette betyr er at et positivt resultat kan være selv om det er svært få mikroorganismer og om mikroorganismen allerede har dødd (men DNA-et forblir).

Når dette har betydning - dersom kontrollen etter behandling utføres for tidlig (døde mikroorganismer gjenstår) - kan det fastslås at behandlingen ikke var effektiv. I et annet tilfelle, still en diagnose, til tross for at årsaken til sykdommen er ekstremt liten (dette betyr noe når det gjelder behovet for behandling av ureaplasmose).

Hvilke infeksjoner er det fornuftig å diagnostisere ved hjelp av PCR:

• Klamydia (de oppdages ikke i et utstryk)
• humant papillomavirus
• herpes simplex virus
• Cytomegalovirus (viktig hovedsakelig før eller under en planlagt graviditet)
• Ureaplasma (kun Parva, T960 - nei)
• Mykoplasma?

Alt, andre patogener er diagnostisert i en vanlig utstryk eller spiller ingen rolle i det hele tatt. Og det er ingen vits i å bestemme ved PCR (gonoré, bakteriell vaginose eller trost) Det er ekstremt sjeldent, i kontroversielle tilfeller er det mulig, men det er ekstremt upassende for alle. Derfor, når du får tilbud om å ta en PCR-test for 10-15, så 20 patogener - husk - dette er ikke tilrådelig !!!

Serologiske metoder

Ved bruk av denne metoden bestemmes det om det noen gang har vært eller om det for tiden er en organisme i kontakt med et spesifikt patogen. I dette tilfellet estimeres antallet spesielle blodproteiner (immunoglobuliner), som er av flere klasser. Som regel er tre klasser definert M, G og A. Hva indikerer tilstedeværelsen av hver av disse immunglobulinklassene?

• Immunoglobuliner av klasse M (IgM) - vises først i blodet, umiddelbart etter kontakt med kroppen med patogenet, øker de gradvis og forsvinner deretter. Det vil si at tilstedeværelsen av IgM indikerer at sykdommen er i et akutt stadium og finner sted i kroppen din for øyeblikket.
• Klasse G immunoglobuliner (IgG) - faktisk reflekterer immunsystemets minne om kontakt med patogenet - dette betyr at deres tilstedeværelse indikerer at du en gang hadde denne sykdommen, sykdommen har passert den akutte fasen (IgM har allerede forsvunnet). At du er vaksinert eller har immunitet mot dette patogenet. RV kasinoer som spillere ser etter hver dag. Så enten du elsker å spille de beste online spilleautomatene for moro skyld eller ser etter noen seriøse spilleautomater med ekte penger, har vi alt du trenger, inkludert de beste velkomstbonusene og andre flotte kampanjer. Raske utbetalinger og sikker banktjenester på kontoen din. datamaskin eller på farten via mobiltelefon, 24/7 kundestøtte og mye mer!
• Immunglobulin klasse A (IgA) - dette immunglobulinet er hovedsakelig ansvarlig for å gi lokal slimhinneimmunitet, men dets løselige form er viktig for å øke titeren i blodet ved diagnostisering av klamydia.

Titrene (konsentrasjonene) av immunglobulinene beskrevet ovenfor er forskjellige og disse indikatorene kan tolkes på forskjellige måter. Det hender at titeren av immunglobulin er tvilsom, og det er vanskelig å trekke en konklusjon fra en slik analyse.

Så ved å bruke den serologiske metoden kan du bestemme:

• tilstedeværelsen av et akutt stadium av sykdommen (tilstedeværelse av IgM)
• tilstedeværelsen av immunitet mot et spesifikt patogen (tilstedeværelse av Ig G; for eksempel røde hunder, hepatitt, etc.)
• fastslå faktum om en nylig sykdom (høye IgG-nivåer)
• faktum av transport (for eksempel for herpes - tilstedeværelsen av IgG)

La oss nå se hvordan det fungerer i praksis - de vanligste tilfellene.

Vulvovaginal candidiasis (trost)

Simitomer: kløe, hvit cheesy utflod
Analyser: en undersøkelse og en generell utstryk er nok
Behandling: vanligvis er 1-2 doser flukonazol nok (150 mg hver - diflucan, diflanzon, etc.) eller stikkpiller - rekkevidden er stor. Ingenting ekstra er nødvendig.

Bakteriell vaginose
Symptomer: hvit kremaktig utflod, fiskelukt
Analyser: en undersøkelse og en generell utstryk er tilstrekkelig (gardnerella og nøkkelceller er i utstryk), PCR og andre studier er overflødige.
Behandling: 2 alternativer: trichopol (metronidazol) eller ornidazol (ornidazol) 500 mg 2 ganger daglig etter måltider eller suppositorier dalacin (clindamycin) - 3-5 dager. Alt.

Trichomoniasis

Symptomer: vannaktig skummende utflod fra kjønnsorganene
Analyser: undersøkelse, utstryk (ofte ikke funnet i et utstryk), PCR (viser kanskje ikke), det er en pålitelig metode - å se på et utstryk umiddelbart etter å ha tatt det i dråper, men nesten ingen gjør det.
Behandling: kun to legemidler: metronidazol (Trichopol) og ornidazol (Tiberal) - tas likt med 500 mg to ganger daglig etter måltider - 5 dager. I 90 % av tilfellene er dette nok.

Trichomoniasis - videoversjon:

Gonoré

Symptomer: grønnaktig-gulaktig utflod, kan bare være overskyet
Analyser: undersøkelse, utstryk, PCR kan suppleres
Behandling: vanligvis er 1-2 injeksjoner tilstrekkelig (for eksempel Rocephin 1 g intramuskulært 1 gang per dag i 2 dager)
Vanligvis kombineres gonoré med klamydia og/eller trichomoniasis, så Trichopolum eller Tiberal legges til behandlingen i 5 dager og PCR tas for klamydia – hvis klamydia oppdages, suppleres behandlingen.

Klamydia

Symptomer: Vanligvis er det ingen symptomer, eller det er rett og slett mer kraftig misfarging.
Analyser: PCR, kan suppleres med blodprøve for IgG og Ig A til klamydia
Behandling: flere alternativer: azitromycin (Sumamed) 1 gr. på 1.-3.-7. og 14. behandlingsdag én gang; Wilprofen (jozomycin) 1 t 2 ganger om dagen i 10-14 dager (eller 1 tab. 3 ganger om dagen i 10 dager) - mange forskjellige ordninger. Det finnes andre kurer med andre antibiotika, men de brukes sjeldnere. Viktig - ingen immunmodulatorer, enzymer, etc.

Herpes

Symptomer: smertefulle blemmer som sprekker og danner erosjoner i stedet.
Analyser: undersøkelse, PCR, blod for IgG og Ig M til herpes.
Behandling: acyclovir, valtrex - regimer og doser er forskjellige
Viktig: noen dager før utseendet av bobler og etter fullstendig helbredelse, kan du infisere partneren din med herpes.

Noen få ord om ureaplasmas og mycoplasmas. Først en liten oversikt.

Ureaplasmer og mykoplasmer

Video: Ureaplasma

Rollen til disse patogenene i gynekologisk og urologisk praksis er ganske tvetydig. Det skjedde slik at i vårt land, med bruken av PCR-diagnostikk, ble disse patogenene på linje med seksuelt overførbare infeksjoner, og de mest forskjellige ordningene for deres behandling begynte å bli utviklet.

Samtidig forble Vestens holdning til disse patogenene rolig.

Til nå, i Amerika og europeiske land, er det ikke utført rutinemessig screening av pasienter for tilstedeværelsen av disse patogenene. Påvisning av ureaplasma og mykoplasma er anerkjent som arbeidskrevende, og utføres hovedsakelig i vitenskapelig orienterte laboratorier. Likevel er det oppmerksomhet rundt disse patogenene i Vesten.

Ureplasma og mykoplasma regnes som kommensaler (lever normalt) i kjønnsorganene til både menn og kvinner. I følge ulike kilder oppdages ureaplasma hos mer enn 60% av seksuelt aktive kvinner.

Mye oppmerksomhet rettes mot ureaplasmainfeksjon i forhold til dens rolle i obstetrisk patologi. Separate studier viser viktigheten av dette patogenet i dannelsen av slike tilstander som: chorionamnionitt, for tidlig ruptur av membraner, for tidlig fødsel, føtal underernæring. Det er viktig å merke seg at ureplama i alle disse tilfellene ble påvist i fostervannet og ikke i livmorhalskanalen.

Rollen til ureplasmainfeksjon ble avslørt i dannelsen av lungebetennelse hos nyfødte og kroniske lungesykdommer, uavhengig av type fødsel. Dette patogenet oppdages i luftrøret til nyfødte, i større grad hos de som er født før 34 uker. Så hos nyfødte som veier mindre enn 2500 gr. ureplasma vil bli utskilt i 34 % av tilfellene.

Samtidig, hos fullbårne barn, er ureaplasma-lungeinfeksjon en sjeldenhet. Spesielt skyldes dette det faktum at hyppigheten av ureplasmatisk chorionamnianitt (betennelse i fosterhinnene) er høyere opp til 32 uker. Tilstedeværelsen av chorionamnionitt påvirker den transplacentale passasjen av immunglobuliner, noe som fører til en høyere infeksjonsrate hos premature nyfødte.

Du har lagt merke til at jeg ikke bruker immunmodulatorer og andre legemidler i noen av behandlingsregimene.

Det er ingen hemmelighet at vestlig medisin ikke bruker immunmodulatorer i behandlingen av inflammatoriske sykdommer. Alle immunmodulerende og immunstimulerende legemidler som presenteres på vårt marked er utelukkende av innenlandsk produksjon. Ingen av disse legemidlene har bestått kliniske utprøvinger i henhold til GCP-formatet, og det er dette forskningsformatet, akseptert over hele verden, som gir bevis på effektiviteten til legemidler og bestemmer hele spekteret av mulige bivirkninger. Utformingen av slike studier er svært kompleks og kravene til legemidler er høye. Slike studier er vanligvis internasjonale, multisenter- og placebokontrollerte.

Selve ideen om en immunmodulator er ikke dårlig, men den er implementert for primitivt. "Spurring" immunsystemet for å aktivere de naturlige mekanismene for å bekjempe infeksjon - dette er hvordan hovedoppgaven til disse stoffene reguleres. Imidlertid er immunsystemet mye mer komplekst enn det først ser ut til.

Når en irriterende faktor introduseres i kroppen, vet ingen hvilken tilstand immunsystemet er i. Aktivering av en uspesifikk respons på et irritasjonsmiddel bør teoretisk forbedre den terapeutiske effekten av antibakterielle legemidler ved å overføre hele immunsystemet til en aktivert stilling.

Men problemet er at det ikke er mulig å studere i hvilken grad immunforsvaret aktiveres hos hver enkelt pasient, hvor lenge denne responsen varer, hvilke mekanismer som aktiveres parallelt. Hvor raskt dette systemet tømmes og hva den motsatte effekten av denne "nødboosten" vil være.

Det kan lett antas at den raske kliniske effekten av slik doping kan reverseres ved en høyere frekvens av tilbakefall av sykdommen på grunn av utarming av immunsystemet. I tillegg er aktivering av autoimmune prosesser mulig, og det mest ubehagelige er forsinkede effekter - risikoen for å utvikle ondartede sykdommer i immunsystemet.

Selv om alle de oppførte mulige konsekvensene av behandling aldri vil skje, men det særegne ved å introdusere et stoff på markedet krever langsiktig studie og bevis på sikkerheten. Dette er ikke gjort for immunmodulatorer. Narkotika hoppet for raskt på markedet, og systemet for å registrere bivirkninger av medisiner fungerer praktisk talt ikke i vårt land. Det er derfor vi fortsatt ikke vet hvor mange prosent av komplikasjoner som allerede har oppstått.

Derfor vil jeg nok en gang vende meg til sunn fornuft og vanlig logikk. I vårt land har vi alle medikamentene som den vestlige offentligheten bruker for å behandle sine pasienter, uten bruk av immunmodulatorer og andre hjelpemidler, og pasientene deres blir kurert. Så hvorfor ta risikoen og prøve ut preparater som ikke har pålitelige sikkerhetssertifikater anerkjent over hele verden.

Nødvendige og unødvendige analyser (video)

Spørsmål og svar (FAQ)