Infekcje/stany zapalne

Infekcje

Wideo: Normalne upławy. Zapalenie pochwy.

Leczenie różnych infekcji w ginekologii to „chleb” współczesnej ginekologii komercyjnej. W swojej praktyce po prostu korzystam z amerykańskich i europejskich standardów leczenia i diagnostyki – i co dziwne, jest efekt. W tej publikacji chciałbym w prosty i krótki sposób opowiedzieć o tym, co i jak jest diagnozowane i jak w większości przypadków jest leczone.

Zanim wyjaśnię tę kwestię, chciałbym rozwiać kilka mitów:

• nie ma diagnozy "gardnerelozy" - teraz ten stan nazywa się "bakteryjnym zapaleniem pochwy"
• nie ma „programów leczenia – chlamydii, mykoplazmozy, ureaplazmozy, rzęsistkowicy, gardnerelozy itp.” 17-30 tys.
• wirus brodawczaka ludzkiego typu 16.18 - nie oznacza, że ​​na pewno będziesz mieć raka szyjki macicy
• schemat leczenia infekcji nie może obejmować 5-7-10 leków

Wymyślmy to!

Tak więc według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) istnieje tylko 5 infekcji przenoszonych drogą płciową:

• Syfilis
• Rzeżączka
• Chlamydia
• Rzęsistkowica
• HIV

Inne patogeny, takie jak opryszczka i wirus brodawczaka ludzkiego, są związane z chorobami przenoszonymi głównie drogą płciową.

Na takie patogeny jak: ureaplasma i mykoplazma - do tej pory nie było miejsca, o nich porozmawiamy poniżej.

Czynniki wywołujące infekcje są specyficzne (wszystkie powyższe) i niespecyficzne (flora jelitowa, skóra)

Ponadto choroby zapalne żeńskich narządów płciowych dzielą się na:

• Zapalenie sromu i pochwy (zapalenie pochwy i zewnętrznych narządów płciowych)
• Zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy)
• Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej (PID) obejmują: zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów), zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów i jajników). Zapalenie błony śluzowej macicy i macicy

Teraz zastanówmy się, czym jest zapalenie pochwy - to znaczy, jeśli masz złe upławy, to (z wyjątkiem rzadkich przypadków) może to być:

• Rzęsistkowica
• Bakteryjne zapalenie pochwy (innymi słowy naruszenie flory)
• Kandydoza sromu i pochwy (pleśniawka)

Rzadko:

• Zanikowe zapalenie pochwy (u starszych kobiet z powodu niedoboru hormonów)
• Chemiczny lub alergiczny (podrażnienie)

I to wszystko!!! Więcej światowej medycyny niczego nie klasyfikuje. Tylko te powody (powtarzam, z wyjątkiem rzadkich przypadków) mogą prowadzić do zapalenia pochwy.

Jednak wydzielina z dróg rodnych może być spowodowana zapaleniem szyjki macicy i narządów miednicy.

Zapalenie szyjki macicy jest najczęściej spowodowane przez:

• Gonokoki (czynniki wywołujące rzeżączkę)
• Chlamydia (czynniki sprawcze chlamydii)

Wirusy brodawczaka ludzkiego i inne mogą powodować zapalenie szyjki macicy, ale z nieco innymi objawami.

Przy zapaleniu narządów miednicy może również pojawić się wydzielina z dróg rodnych, ale pojawią się inne objawy.

Podsumowując:
Jeśli masz nietypową wydzielinę z dróg rodnych, może to być tylko: bakteryjne zapalenie pochwy, rzęsistkowica, kandydoza sromu i pochwy (pleśniawka), rzeżączka, chlamydia lub objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej. Rzadkie warunki nie są brane pod uwagę.

Teraz o metodach diagnostycznych ... (przede wszystkim oszustwa są tutaj)

W normalnej praktyce ginekologicznej potrzebne są tylko 4 metody diagnozowania infekcji.

Wszystko, ten arsenał wystarczy, aby zdiagnozować wszystkie niezbędne infekcje.

Teraz więcej o każdej metodzie.

Rozmaz bakterioskopowy

Ta metoda pokazuje tylko:

• Obecność lub brak stanu zapalnego (według liczby leukocytów) - UWAGA! dużo leukocytów przy braku stanu zapalnego może być wynikiem dostania się do rozmazu krwi.
• Diagnozuj następujące choroby (rzeżączka, rzęsistkowica, pleśniawki, bakteryjne zapalenie pochwy)
• Wykryj nieswoistą florę (w przypadku zapalenia wywołanego przez nieswoiste mikroorganizmy)
• Opisz stan normalnej flory pochwy

Tak więc, używając zwykłego rozmazu, powinieneś postawić lub wykluczyć następujące diagnozy:

• Rzeżączka
• Bakteryjne zapalenie pochwy (choć w praktyce klinicznej istnieją 4 kryteria postawienia tej diagnozy, wystarczy charakterystyczny kolor wydzieliny, rybi zapach i obecność kluczowych komórek w rozmazie)
• Kandydoza sromu i pochwy (pleśniawka)
• Podejrzewa się obecność procesu zapalnego w narządach miednicy (leukocytoza, niespecyficzna flora)
• Rzęsistkowica (trudna diagnoza: wici odpadają w wysuszonym rozmazie rzęsistkowicy i stają się nie do odróżnienia od makrofagów (zwykłych krwinek), więc diagnozy nie można postawić, patrz o rzęsistkowicy poniżej)

Kultura bakteriologiczna

Ta metoda pozwala określić skład flory i ilość patogenu (to znaczy dużo lub trochę), a ponadto ustalić, na które antybiotyki jest najbardziej wrażliwy.

Hodowlę zbiornikową najczęściej pobiera się z pochwy, kanału szyjki macicy i jamy macicy.

Kiedy wskazane jest zabranie zbiornika. siew:

• Jeśli rozmaz zawiera dużo leukocytów i niespecyficzną florę
• W programie leczenia niepłodności lub przed planowaną ciążą (posiew pobierany jest z kanału szyjki macicy i jamy macicy)
• Jeśli ureaplasma zostanie wykryta w PCR (posiew przeprowadza się na specjalnej pożywce)
• W leczeniu wszystkich rodzajów PID

Ogólnie to wszystko, nie ma już wspólnych wskazań. W innych przypadkach nie zaleca się przepisywania siewu do zbiornika lub po prostu w ten sposób.

PCR

Jest to obecnie najpopularniejsza metoda diagnostyczna i to z nią wiąże się większość zamieszania.

Ta metoda diagnostyczna pozwala na określenie DNA patogenu, czyli stosując tę ​​metodę odpowiadamy tylko na jedno pytanie - czy materiał zawiera co najmniej kilka określonych fragmentów drobnoustroju.

Oznacza to, że pozytywny wynik może być nawet wtedy, gdy jest bardzo mało mikroorganizmów i jeśli mikroorganizm już umarł (ale DNA pozostaje).

Gdy ma to znaczenie – jeśli kontrola po leczeniu jest przeprowadzana zbyt wcześnie (pozostają martwe mikroorganizmy) – można uznać, że leczenie nie było skuteczne. W innym przypadku postaw diagnozę, mimo że czynnik sprawczy choroby jest niezwykle mały (ma to znaczenie, jeśli chodzi o konieczność leczenia ureaplazmozy).

Jakie infekcje ma sens diagnozowanie za pomocą PCR:

• Chlamydia (nie są wykrywane w rozmazie)
• wirus brodawczaka ludzkiego
• wirus opryszczki pospolitej
• Cytomegalowirus (ważny głównie przed planowaną ciążą lub w jej trakcie)
• Ureaplasma (tylko Parva, T960 - nie)
• Mykoplazma?

Wszystko, inne patogeny są diagnozowane w regularnym rozmazie lub nie mają żadnego znaczenia. I nie ma sensu określać przez PCR (rzeżączka, bakteryjne zapalenie pochwy czy pleśniawki) Jest to niezwykle rzadkie, w kontrowersyjnych przypadkach możliwe, ale skrajnie nieodpowiednie dla wszystkich. Dlatego, gdy proponuje się wykonanie testu PCR na 10-15, to 20 patogenów - pamiętaj - to nie jest wskazane !!!

Metody serologiczne

Stosując tę ​​metodę określa się, czy kiedykolwiek miał miejsce lub czy istnieje organizm w kontakcie z określonym patogenem. W tym przypadku szacuje się liczbę specjalnych białek krwi (immunoglobulin), które mają kilka klas. Z reguły definiuje się trzy klasy M, G i A. Na co wskazuje obecność każdej z tych klas immunoglobulin?

• Immunoglobuliny klasy M (IgM) – najpierw pojawiają się we krwi, zaraz po kontakcie organizmu z patogenem, stopniowo się zwiększają, a następnie zanikają. Oznacza to, że obecność IgM wskazuje na to, że choroba jest w ostrej fazie i właśnie toczy się w Twoim organizmie.
• Immunoglobuliny klasy G (IgG) – w rzeczywistości odzwierciedlają pamięć układu odpornościowego o kontakcie z patogenem – oznacza to, że ich obecność wskazuje na to, że kiedyś chorowałeś, choroba przeszła już ostrą fazę (IgM już zniknęło). Czy zostałeś zaszczepiony lub masz odporność na ten patogen. Kasyna RV, których gracze szukają na co dzień. Niezależnie od tego, czy lubisz grać w najlepsze automaty online dla zabawy, czy szukasz prawdziwych automatów online na prawdziwe pieniądze, mamy wszystko, czego potrzebujesz, w tym najlepsze bonusy powitalne i inne wspaniałe promocje. Szybkie wypłaty i bezpieczna bankowość na Twoim koncie. komputer lub w podróży przez telefon komórkowy, całodobowa obsługa klienta i wiele więcej!
• Immunoglobulina klasy A (IgA) – ta immunoglobulina odpowiada głównie za zapewnienie miejscowej odporności śluzówkowej, ale jej forma rozpuszczalna odgrywa ważną rolę w zwiększaniu jej miana we krwi w diagnostyce chlamydii.

Miana (stężenia) opisanych powyżej immunoglobulin są różne i wskaźniki te można interpretować na różne sposoby. Zdarza się, że miano immunoglobuliny jest wątpliwe i trudno wyciągnąć wniosek z takiej analizy.

Tak więc, stosując metodę serologiczną, możesz określić:

• obecność ostrego stadium choroby (obecność IgM)
• obecność odporności na określony patogen (obecność Ig G; na przykład różyczka, zapalenie wątroby itp.)
• ustalić fakt niedawnej choroby (wysoki poziom IgG)
• fakt nosicielstwa (na przykład na opryszczkę - obecność IgG)

Zobaczmy teraz, jak to działa w praktyce – najczęstsze przypadki.

Kandydoza sromu i pochwy (pleśniawka)

Simitomas: swędzenie, biała, tandetna wydzielina
Analizy: wystarczy badanie i rozmaz ogólny
Leczenie: zwykle wystarczą 1-2 dawki flukonazolu (po 150 mg - diflukan, diflanzon itp.) lub czopki - zakres jest duży. Nic więcej nie jest wymagane.

Bakteryjne zapalenie pochwy
Objawy: biała, kremowa wydzielina, rybi zapach
Analizy: wystarczy badanie i rozmaz ogólny (w rozmazach znajdują się komórki gardnerella i kluczowe), zbędne są badania PCR i inne.
Leczenie: 2 opcje: trichopol (metronidazol) lub ornidazol (ornidazol) 500 mg 2 razy dziennie po posiłkach lub czopki dalacyna (klindamycyna) - 3-5 dni. Wszystko.

Rzęsistkowica

Objawy: wodnista, pienista wydzielina z dróg rodnych
Analizy: badanie, rozmaz (często nie występuje w rozmazie), PCR (może nie być widoczny), jest niezawodna metoda - patrzenie na rozmaz natychmiast po pobraniu go w kroplach, ale prawie nikt tego nie robi.
Leczenie: tylko dwa leki: metronidazol (Trichopol) i ornidazol (Tiberal) - przyjmuje się równo po 500 mg dwa razy dziennie po posiłkach - 5 dni. W 90% przypadków to wystarczy.

Rzęsistkowica - wersja wideo:

Rzeżączka

Objawy: zielonkawo-żółtawe upławy, może być po prostu mętne
Analizy: badanie, rozmaz, PCR można uzupełnić
Leczenie: zwykle wystarczą 1-2 iniekcje (np. Rocephin 1 g domięśniowo 1 raz dziennie przez 2 dni)
Zwykle rzeżączkę łączy się z chlamydią i/lub rzęsistkowicą, więc do leczenia dodaje się Trichopolum lub Tiberal na 5 dni i przeprowadza się PCR na chlamydię - w przypadku wykrycia chlamydii leczenie jest uzupełniane.

Chlamydia

Objawy: Zwykle nie ma żadnych objawów, lub przebarwienia są po prostu bardziej obfite.
Analizy: PCR, można uzupełnić badaniem krwi na IgG i Ig A na chlamydię
Leczenie: kilka opcji: azytromycyna (Sumamed) 1 gr. w 1-3-7 i 14 dniu leczenia jednorazowo; Wilprofen (jozomycyna) 1 t 2 razy dziennie przez 10-14 dni (lub 1 tab. 3 razy dziennie przez 10 dni) - wiele różnych schematów. Istnieją inne schematy z innymi antybiotykami, ale są one stosowane rzadziej. Ważne - brak immunomodulatorów, enzymów itp.

Opryszczka

Objawy: bolesne pęcherze, które pękają i tworzą w ich miejscu nadżerki.
Analizy: badanie, PCR, krew na IgG i Ig M na opryszczkę.
Leczenie: acyklowir, valtrex - schematy i dawki są różne
Ważne: na kilka dni przed pojawieniem się bąbelków i po całkowitym wygojeniu możesz zarazić swojego partnera opryszczką.

Kilka słów o ureaplazmach i mykoplazmach. Najpierw mały przegląd.

Ureaplazmy i mykoplazmy

Wideo: Ureaplazma

Rola tych patogenów w praktyce ginekologicznej i urologicznej jest dość niejednoznaczna. Tak się złożyło, że w naszym kraju, wraz z pojawieniem się diagnostyki PCR, patogeny te stały się na równi z zakażeniami przenoszonymi drogą płciową i zaczęto opracowywać najróżniejsze schematy ich leczenia.

Jednocześnie stosunek Zachodu do tych patogenów pozostał spokojny.

Do tej pory w Ameryce i krajach europejskich nie przeprowadza się rutynowych badań przesiewowych pacjentów pod kątem obecności tych patogenów. Wykrywanie ureaplazm i mykoplazm jest uznawane za pracochłonne i odbywa się głównie w laboratoriach naukowych. Niemniej jednak na Zachodzie zwraca się uwagę na te patogeny.

Ureplasmy i mykoplazmy są uważane za komensale (żyjące normalnie) w narządach płciowych zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Według różnych źródeł ureaplazmę wykrywa się u ponad 60% kobiet aktywnych seksualnie.

Dużo uwagi poświęca się zakażeniu ureaplazmą w związku z jego rolą w patologii położniczej. Odrębne badania wskazują na znaczenie tego patogenu w powstawaniu takich stanów jak: zapalenie błon płodowych, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, przedwczesny poród, niedożywienie płodu. Należy zauważyć, że we wszystkich tych przypadkach ureplamę wykryto w płynie owodniowym, a nie w kanale szyjki macicy.

Ujawniono rolę zakażenia ureplasma w powstawaniu zapalenia płuc u noworodków i przewlekłych chorób płuc, niezależnie od rodzaju porodu. Ten patogen jest wykrywany w tchawicy noworodków, w większym stopniu u osób urodzonych przed 34 tygodniem. Tak więc u noworodków ważących mniej niż 2500 gr. Ureplasma zostanie wydalony w 34% przypadków.

Jednocześnie u dzieci donoszonych zakażenie ureaplazmowe płuc jest rzadkością. W szczególności wynika to z faktu, że częstość występowania ureplazmatycznego zapalenia błon owodniowych (zapalenie błon owodniowych) jest wyższa do 32 tygodni. Obecność zapalenia błon płodowych wpływa na pasaż immunoglobulin przez łożysko, co prowadzi do wyższego wskaźnika infekcji u wcześniaków.

Zauważyłeś, że nie używam immunomodulatorów i innych leków w żadnym ze schematów leczenia.

Nie jest tajemnicą, że medycyna zachodnia nie stosuje immunomodulatorów w leczeniu chorób zapalnych. Wszystkie prezentowane na naszym rynku leki immunomodulujące i immunostymulujące pochodzą wyłącznie z produkcji krajowej. Żaden z tych leków nie przeszedł badań klinicznych zgodnie z formatem GCP i to ten format badań, akceptowany na całym świecie, dostarcza dowodów na skuteczność leków i określa pełen zakres możliwych skutków ubocznych. Projekt takich badań jest bardzo złożony, a wymagania dotyczące leków są wysokie. Takie badania są zwykle międzynarodowe, wieloośrodkowe i kontrolowane placebo.

Sama idea immunomodulatora nie jest zła, jednak jest wdrażana zbyt prymitywnie. „Pobudzanie” układu odpornościowego w celu uruchomienia naturalnych mechanizmów zwalczania infekcji – tak reguluje się główne zadanie tych leków. Jednak układ odpornościowy jest znacznie bardziej złożony, niż się wydaje.

Kiedy do organizmu wprowadzany jest drażniący czynnik, nikt nie wie, w jakim stanie znajduje się układ odpornościowy. Aktywacja niespecyficznej odpowiedzi na czynnik drażniący teoretycznie powinna poprawić efekt terapeutyczny leków przeciwbakteryjnych poprzez przeniesienie całego układu odpornościowego do pozycji aktywowanej.

Problem polega jednak na tym, że nie można zbadać, w jakim stopniu układ odpornościowy jest aktywowany u każdego pacjenta z osobna, jak długo trwa ta odpowiedź, jakie mechanizmy są aktywowane równolegle. Jak szybko ten system się wyczerpuje i jaki będzie odwrotny skutek tego „dopalacza awaryjnego”.

Można łatwo założyć, że szybki efekt kliniczny takiego dopingu może zostać odwrócony przez częstsze nawroty choroby spowodowane osłabieniem układu odpornościowego. Ponadto możliwa jest aktywacja procesów autoimmunologicznych, a najbardziej nieprzyjemne są efekty opóźnione - ryzyko rozwoju złośliwych chorób układu odpornościowego.

Wprawdzie wszystkie wymienione możliwe konsekwencje leczenia nigdy się nie zdarzą, ale specyfika wprowadzenia leku na rynek wymaga jego długotrwałych badań i udowodnienia jego bezpieczeństwa. Nie zrobiono tego w przypadku immunomodulatorów. Narkotyki wskoczyły na rynek zbyt szybko, a system rejestrowania skutków ubocznych narkotyków praktycznie nie działa w naszym kraju. Dlatego nadal nie wiemy, jaki procent powikłań, które już wystąpiły.

Chciałabym więc jeszcze raz zwrócić się do zdrowego rozsądku i zwykłej logiki. W naszym kraju mamy wszystkie leki, których społeczeństwo zachodnie używa do leczenia swoich pacjentów, bez użycia immunomodulatorów i innych środków pomocniczych, a ich pacjenci są leczeni. Po co więc ryzykować i wypróbowywać preparaty, które nie posiadają wiarygodnych certyfikatów bezpieczeństwa uznawanych na całym świecie.

Niezbędne i niepotrzebne analizy (wideo)

Pytania i odpowiedzi (FAQ)