Infecções/inflamações

Infecções

Vídeo: Corrimento vaginal normal. Inflamação da vagina.

O tratamento de várias infecções em ginecologia é o "pão" da ginecologia comercial moderna. Na minha prática, simplesmente uso os padrões americanos e europeus de tratamento e diagnóstico - e, curiosamente, há um efeito. Nesta publicação, gostaria de falar de forma simples e breve sobre o que e como é diagnosticado e como na maioria dos casos é tratado.

Antes de esclarecer esta questão, gostaria de desfazer alguns mitos:

• não há diagnóstico de "gardnerelose" - agora essa condição é chamada de "vaginose bacteriana"
• não há "programas de tratamento - clamídia, micoplasmose, ureaplasmose, tricomoníase, gardnerelose, etc." 17-30 mil por doença
• papilomavírus humano tipo 16.18 - não significa que você definitivamente terá câncer do colo do útero
• o regime para o tratamento de infecções não pode incluir 5-7-10 medicamentos

Vamos descobrir!

Assim, segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), existem apenas 5 infecções sexualmente transmissíveis:

• Sífilis
• Gonorréia
• Clamídia
• Tricomoníase
• HIV

Outros patógenos, como herpes e papilomavírus humano, estão associados a doenças predominantemente sexualmente transmissíveis.

Para patógenos como: ureaplasma e micoplasma - até agora não houve um lugar, falaremos sobre eles abaixo.

Os agentes causadores de infecções são específicos (todos os itens acima) e não específicos (flora intestinal, pele)

Além disso, as doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos são divididas em:

• Vulvovaginite (inflamação da vagina e genitália externa)
• Cervicite (inflamação do colo do útero)
• Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos (PID) incluem: endometrite (inflamação da membrana mucosa do útero), salpingite (inflamação das trompas), salpingo-ooforite (inflamação das trompas e ovários). Endomiometrite (inflamação da membrana mucosa e muscular do útero) panmetrite (inflamação de todo o útero) e como complicação peritonite pélvica (inflamação do peritônio pélvico)

Agora vamos descobrir o que é vaginite - ou seja, se você tiver corrimento vaginal ruim, isso (com exceção de casos raros) pode ser:

• Tricomoníase
• Vaginose bacteriana (em outras palavras, violação da flora)
• Candidíase vulvovaginal (aftas)

Raramente:

• Vaginite atrófica (em mulheres mais velhas devido à deficiência hormonal)
• Química ou alérgica (irritação)

E é isso!!! Mais medicina mundial não classifica nada. Apenas essas razões (repito, com exceção de casos raros) podem levar à inflamação da vagina.

No entanto, a descarga do trato genital pode ser devido à inflamação do colo do útero e dos órgãos pélvicos.

A inflamação do colo do útero é mais frequentemente causada por:

• Gonococos (agentes causadores da gonorreia)
• Clamídia (agentes causadores de clamídia)

Os papilomavírus humanos e outros podem causar inflamação do colo do útero, mas com manifestações um pouco diferentes.

Com inflamação dos órgãos pélvicos, também pode haver descarga do trato genital, mas haverá outros sintomas.

Para resumir:
Se você tiver corrimento incomum do trato genital, só pode ser: vaginose bacteriana, tricomoníase, candidíase vulvovaginal (aftas), gonorreia, clamídia ou manifestações de doença inflamatória pélvica. Condições raras não são consideradas.

Agora sobre métodos de diagnóstico ... (a maioria de todos os enganos estão aqui)

Na prática ginecológica normal, são necessários apenas 4 métodos para diagnosticar infecções.

Tudo, este arsenal é suficiente para diagnosticar todas as infecções necessárias.

Agora mais sobre cada método.

Esfregaço de bacterioscopia

Este método mostra apenas:

• A presença ou ausência de inflamação (pelo número de leucócitos) - ATENÇÃO! muitos leucócitos na ausência de inflamação podem ser o resultado de entrar em um esfregaço de sangue.
• Diagnosticar as seguintes doenças (gonorreia, tricomoníase, aftas, vaginose bacteriana)
• Detectar flora não específica (em caso de inflamação causada por microorganismos não específicos)
• Descrever o estado da flora normal da vagina

Assim, com um esfregaço regular, você deve fazer ou excluir os seguintes diagnósticos:

• Gonorréia
• Vaginose bacteriana (embora existam 4 critérios para fazer esse diagnóstico na prática clínica, a cor característica da secreção, o cheiro de peixe e a presença de células-chave no esfregaço são suficientes)
• Candidíase vulvovaginite (aftas)
• Suspeitar da presença de um processo inflamatório nos órgãos pélvicos (leucocitose, flora inespecífica)
• Tricomoníase (diagnóstico difícil: os flagelos caem em um esfregaço seco de tricomonas e tornam-se indistinguíveis dos macrófagos (células sanguíneas comuns), então o diagnóstico não pode ser feito, veja sobre tricomoníase abaixo)

Cultura bacteriológica

Esse método permite determinar a composição da flora e a quantidade do patógeno (ou seja, muito ou pouco) e, além disso, estabelecer a quais antibióticos é mais sensível.

A cultura do tanque é mais frequentemente retirada da vagina, canal cervical e cavidade uterina.

Quando é aconselhável levar um tanque. semeadura:

• Se um esfregaço contiver muitos leucócitos e flora inespecífica
• Em um programa de tratamento de infertilidade ou antes de uma gravidez planejada (a cultura é retirada do canal cervical e da cavidade uterina)
• Se o ureaplasma for detectado na PCR (a inoculação é realizada em um meio especial)
• No tratamento de todos os tipos de PID

Em geral, isso é tudo, não há indicações mais comuns. Não é aconselhável prescrever a semeadura do tanque em outros casos, ou simplesmente assim.

PCR

Este é o método diagnóstico mais comum no momento e é a ele que está associada a maior parte da confusão.

Este método de diagnóstico permite determinar o DNA do patógeno, ou seja, ao usar esse método, respondemos apenas a uma pergunta - se o material contém pelo menos alguns fragmentos específicos do microrganismo.

O que isso significa é que um resultado positivo pode ser mesmo se houver muito poucos microrganismos e se o microrganismo já tiver morrido (mas o DNA permanecer).

Quando isso importa - se o controle após o tratamento for realizado muito cedo (os microrganismos mortos permanecem) - pode-se decidir que o tratamento não foi eficaz. Em outro caso, faça um diagnóstico, apesar de o agente causador da doença ser extremamente pequeno (isso importa quando se trata da necessidade de tratamento da ureaplasmose).

Quais infecções faz sentido diagnosticar usando PCR:

• Clamídia (não são detectadas em um esfregaço)
• papilomavírus humano
• vírus herpes simples
• Citomegalovírus (importante principalmente antes ou durante uma gravidez planejada)
• Ureaplasma (somente Parva, T960 - não)
• Micoplasma?

Tudo, outros patógenos são diagnosticados em um esfregaço regular ou não importam. E não adianta determinar por PCR (gonorreia, vaginose bacteriana ou candidíase) É extremamente raro, em casos controversos é possível, mas é extremamente inadequado para todos. Portanto, quando você é oferecido para fazer um teste de PCR para 10-15, então 20 patógenos - lembre-se - isso não é aconselhável !!!

Métodos sorológicos

Ao usar este método, determina-se se já houve ou se existe atualmente um organismo em contato com um patógeno específico. Isso avalia o número de proteínas especiais do sangue (imunoglobulinas), que são de várias classes. Como regra, são definidas três classes M, G e A. O que indica a presença de cada uma dessas classes de imunoglobulinas?

• Imunoglobulinas da classe M (IgM) - aparecem primeiro no sangue, imediatamente após o contato do corpo com o patógeno, aumentam gradualmente e depois desaparecem. Ou seja, a presença de IgM indica que a doença está em estágio agudo e está ocorrendo em seu corpo no momento.
• Imunoglobulinas de classe G (IgG) - na verdade, refletem a memória do sistema imunológico sobre o contato com o patógeno - isso significa que sua presença indica que você já teve essa doença, a doença passou da fase aguda (IgM já desapareceu). Que você foi vacinado ou tem imunidade a esse patógeno. Casinos de RV que os jogadores procuram todos os dias. Então, se você gosta de jogar os melhores slots online por diversão ou está procurando alguns slots online sérios com dinheiro real, temos tudo o que você precisa, incluindo os melhores bônus de boas-vindas e outras ótimas promoções. Pagamentos rápidos e serviços bancários seguros na sua conta. computador ou em movimento via telefone celular, suporte ao cliente 24 horas por dia, 7 dias por semana e muito mais!
• Imunoglobulina classe A (IgA) - esta imunoglobulina é a principal responsável por fornecer imunidade mucosa local, mas sua forma solúvel é importante para aumentar seu título no sangue no diagnóstico de clamídia.

Os títulos (concentrações) das imunoglobulinas descritas acima são diferentes e esses indicadores podem ser interpretados de diferentes maneiras. Acontece que o título de imunoglobulina é duvidoso e é difícil tirar uma conclusão de tal análise.

Então, usando o método sorológico, você pode determinar:

• a presença de um estágio agudo da doença (presença de IgM)
• a presença de imunidade a um patógeno específico (presença de Ig G; por exemplo, rubéola, hepatite, etc.)
• estabelecer o fato de uma doença recente (níveis elevados de IgG)
• o fato de transporte (por exemplo, para herpes - a presença de IgG)

Agora vamos ver como funciona na prática - os casos mais comuns.

Candidíase vulvovaginal (aftas)

Simitomas: coceira, corrimento branco de queijo
Análises: basta um exame e um esfregaço geral
Tratamento: geralmente 1-2 doses de fluconazol são suficientes (150 mg cada - diflucan, diflanzon, etc.) ou supositórios - o intervalo é grande. Nada extra é necessário.

Vaginose bacteriana
Sintomas: corrimento branco cremoso, cheiro de peixe
Análises: o exame e um esfregaço geral são suficientes (gardnerella e células-chave estão nos esfregaços), PCR e outros estudos são redundantes.
Tratamento: 2 opções: tricopol (metronidazol) ou ornidazol (ornidazol) 500 mg 2 vezes ao dia após as refeições ou supositórios dalacina (clindamicina) - 3-5 dias. Tudo.

Tricomoníase

Sintomas: secreção aquosa e espumosa do trato genital
Análises: exame, esfregaço (muitas vezes não encontrado em um esfregaço), PCR (pode não aparecer), existe um método confiável - examinar um esfregaço imediatamente após tomá-lo em gotas, mas quase ninguém o faz.
Tratamento: apenas dois medicamentos: metronidazol (Trichopol) e ornidazol (Tiberal) - são tomados igualmente a 500 mg duas vezes ao dia após as refeições - 5 dias. Em 90% dos casos isso é suficiente.

Tricomoníase - versão em vídeo:

Gonorréia

Sintomas: corrimento amarelo-esverdeado, pode ser apenas turvo
Análises: exame, esfregaço, PCR podem ser complementados
Tratamento: geralmente 1-2 injeções são suficientes (por exemplo, Rocephin 1 g intramuscular 1 vez por dia durante 2 dias)
Normalmente, a gonorreia é combinada com clamídia e/ou tricomoníase, então Trichopolum ou Tiberal é adicionado ao tratamento por 5 dias e PCR é feito para clamídia - se a clamídia for detectada, o tratamento é complementado.

Clamídia

Sintomas: Geralmente não há sintomas, ou simplesmente há uma descoloração mais profusa.
Análises: PCR, pode ser complementado com um exame de sangue para IgG e Ig A para clamídia
Tratamento: várias opções: azitromicina (Sumamed) 1 gr. no 1º-3º-7º e 14º dia de tratamento uma vez; Wilprofen (jozomicina) 1 t 2 vezes ao dia durante 10-14 dias (ou 1 tab. 3 vezes ao dia durante 10 dias) - muitos esquemas diferentes. Existem outros esquemas com outros antibióticos, mas eles são usados ​​com menos frequência. Importante - sem imunomoduladores, enzimas, etc.

Herpes

Sintomas: bolhas dolorosas que estouram e formam erosões em seu lugar.
Análises: exame, PCR, sangue para IgG e Ig M para herpes.
Tratamento: aciclovir, valtrex - regimes e doses são diferentes
Importante: alguns dias antes do aparecimento de bolhas e após a cicatrização completa, você pode infectar seu parceiro com herpes.

Algumas palavras sobre ureaplasmas e micoplasmas. Primeiro, uma pequena visão geral.

Ureaplasmas e micoplasmas

Vídeo: Ureaplasma

O papel desses patógenos na prática ginecológica e urológica é bastante ambíguo. Acontece que em nosso país, com o advento do diagnóstico por PCR, esses patógenos se equiparam às infecções sexualmente transmissíveis, e os mais diversos esquemas para seu tratamento começaram a ser desenvolvidos.

Ao mesmo tempo, a atitude do Ocidente em relação a esses patógenos permaneceu calma.

Até agora, na América e nos países europeus, a triagem de rotina de pacientes para a presença desses patógenos não é realizada. A detecção de ureaplasmas e micoplasmas é reconhecidamente trabalhosa, sendo realizada principalmente em laboratórios cientificamente orientados. No entanto, há atenção para esses patógenos no Ocidente.

Ureplasmas e micoplasmas são considerados comensais (vivem normalmente) nos tratos genitais de homens e mulheres. De acordo com várias fontes, o ureaplasma é detectado em mais de 60% das mulheres sexualmente ativas.

Muita atenção é dada à infecção por ureaplasma em relação ao seu papel na patologia obstétrica. Estudos separados mostram a importância desse patógeno na formação de condições como: corionamnionite, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, desnutrição fetal. É importante notar que o ureplama em todos esses casos foi detectado no líquido amniótico e não no canal cervical.

O papel da infecção por ureplasma foi revelado na formação de pneumonia em recém-nascidos e doenças pulmonares crônicas, independentemente do tipo de parto. Este patógeno é detectado na traqueia dos recém-nascidos, em maior medida naqueles nascidos antes de 34 semanas. Assim, em recém-nascidos com peso inferior a 2500 gr. ureplasma será excretado em 34% dos casos.

Ao mesmo tempo, em crianças a termo, a infecção pulmonar por ureaplasma é uma raridade. Em particular, isso se deve ao fato de que a frequência de corionamnianite ureplasmática (inflamação das membranas amnióticas) é maior até 32 semanas. A presença de corionamnionite afeta a passagem transplacentária de imunoglobulinas, o que leva a uma maior taxa de infecção em recém-nascidos prematuros.

Você notou que não uso imunomoduladores e outras drogas em nenhum dos regimes de tratamento.

Não é segredo que a medicina ocidental não usa imunomoduladores no tratamento de doenças inflamatórias. Todos os medicamentos imunomoduladores e imunoestimulantes apresentados em nosso mercado são exclusivamente de produção nacional. Nenhum desses medicamentos passou em ensaios clínicos de acordo com o formato GCP, e é esse formato de pesquisa, aceito em todo o mundo, que fornece evidências da eficácia dos medicamentos e determina toda a gama de possíveis efeitos colaterais. O desenho de tais estudos é muito complexo e os requisitos de medicamentos são altos. Esses estudos são geralmente internacionais, multicêntricos e controlados por placebo.

A própria ideia de um imunomodulador não é ruim, no entanto, é implementada de forma muito primitiva. "Estimular" o sistema imunológico para ativar os mecanismos naturais de combate à infecção - é assim que a principal tarefa dessas drogas é regulada. No entanto, o sistema imunológico é muito mais complexo do que parece à primeira vista.

Quando um fator irritante é introduzido no corpo, ninguém sabe em que estado está o sistema imunológico. A ativação de uma resposta inespecífica a um irritante deve teoricamente melhorar o efeito terapêutico de drogas antibacterianas, transferindo todo o sistema imunológico para uma posição ativada.

Mas o problema é que não é possível estudar até que ponto o sistema imunológico é ativado em cada paciente individual, quanto tempo essa resposta dura, quais mecanismos são ativados em paralelo. Com que rapidez esse sistema se esgota e qual será o efeito oposto desse "impulso de emergência".

Pode-se facilmente supor que o rápido efeito clínico de tal doping pode ser revertido por uma maior frequência de recaídas da doença devido à depleção do sistema imunológico. Além disso, a ativação de processos autoimunes é possível, e o mais desagradável são os efeitos retardados - o risco de desenvolver doenças malignas do sistema imunológico.

Embora todas as possíveis consequências do tratamento listadas nunca aconteçam, a peculiaridade de introduzir um medicamento no mercado exige seu estudo de longo prazo e comprovação de sua segurança. Isso não foi feito para imunomoduladores. Os medicamentos saltaram para o mercado muito rapidamente, e o sistema de registro dos efeitos colaterais dos medicamentos praticamente não funciona em nosso país. Por isso ainda não sabemos qual o percentual de complicações que já ocorreram.

Assim, gostaria de voltar mais uma vez ao senso comum e à lógica ordinária. Em nosso país, temos todos os medicamentos que o público ocidental usa para tratar seus pacientes, sem o uso de imunomoduladores e outros auxiliares, e seus pacientes ficam curados. Então, por que correr o risco e experimentar preparações que não possuem certificados de segurança confiáveis ​​​​reconhecidos em todo o mundo.

Análises necessárias e desnecessárias (vídeo)