Enfeksiyonlar/iltihaplar

Enfeksiyonlar

Video: Normal vajinal akıntı. Vajina iltihabı.

Jinekolojide çeşitli enfeksiyonların tedavisi, modern ticari jinekolojinin "ekmek" dir. Uygulamamda, sadece Amerikan ve Avrupa tedavi ve teşhis standartlarını kullanıyorum - ve garip bir şekilde bir etkisi var. Bu yayında, neyin ve nasıl teşhis edildiğinden ve çoğu durumda nasıl tedavi edildiğinden basitçe ve kısaca bahsetmek istiyorum.

Bu konuyu netleştirmeden önce, birkaç efsaneyi ortadan kaldırmak istiyorum:

• "gardnerelloz" tanısı yoktur - şimdi bu duruma "bakteriyel vajinoz" denir
• "tedavi programları yok - klamidya, mikoplazmoz, üreaplazmoz, trikomoniyaz, gardnerelloz, vb." Hastalık başına 17-30 bin
• insan papilloma virüsü tip 16.18 - kesinlikle rahim ağzı kanseri olacağınız anlamına gelmez
• enfeksiyonların tedavisi için rejim 5-7-10 ilaç içeremez

Anlayalım!

Yani, WHO'ya (Dünya Sağlık Örgütü) göre, cinsel yolla bulaşan sadece 5 enfeksiyon var:

• Frengi
• bel soğukluğu
• klamidya
• trikomoniyaz
• HIV

Herpes ve insan papilloma virüsü gibi diğer patojenler, ağırlıklı olarak cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilişkilidir.

Bu tür patojenler için: üreaplazma ve mikoplazma - şimdiye kadar bir yer olmadı, aşağıda onlar hakkında konuşacağız.

Enfeksiyonlara neden olan ajanlar spesifiktir (yukarıdakilerin tümü) ve spesifik değildir (bağırsak florası, cilt)

Ayrıca, kadın genital organlarının enflamatuar hastalıkları şu şekilde ayrılır:

• Vulvovajinit (vajina ve dış genital organların iltihabı)
• Servisit (serviks iltihabı)
• Pelvik organların (PID) iltihaplı hastalıkları şunları içerir: endometrit (uterusun mukoza zarının iltihabı), salpenjit (tüplerin iltihabı), salpingo-ooforit (tüplerin ve yumurtalıkların iltihabı). Endomiometrit (uterusun mukus ve kas zarı iltihabı) panmetrit (tüm rahmin iltihabı) ve komplikasyon olarak pelvik peritonit (pelvik periton iltihabı)

Şimdi vajinitin ne olduğunu anlayalım - yani, kötü vajinal akıntınız varsa, bu (nadir durumlar hariç) şunlar olabilir:

• trikomoniyaz
• Bakteriyel vajinoz (başka bir deyişle floranın ihlali)
• Vulvovajinal kandidiyazis (pamukçuk)

Seyrek:

• Atrofik vajinit (yaşlı kadınlarda hormon eksikliği nedeniyle)
• Kimyasal veya alerjik (tahriş)

Ve bu kadar!!! Daha fazla dünya tıbbı hiçbir şeyi sınıflandırmaz. Sadece bu nedenler (nadir durumlar dışında tekrar ediyorum) vajinanın iltihaplanmasına neden olabilir.

Bununla birlikte, genital sistemden akıntı, serviks ve pelvik organların iltihaplanmasına bağlı olabilir.

Rahim ağzı iltihabına çoğunlukla şunlar neden olur:

• Gonokoklar (bel soğukluğuna neden olan ajanlar)
• Klamidya (klamidya etken maddeleri)

İnsan papilloma virüsleri ve diğerleri, serviksin iltihaplanmasına neden olabilir, ancak biraz farklı belirtilerle.

Pelvik organların iltihaplanması ile birlikte genital sistemden de akıntı olabilir, ancak başka belirtiler de olacaktır.

Özetlemek:
Genital sistemden olağandışı akıntınız varsa, o zaman sadece şunlar olabilir: bakteriyel vajinoz, trikomoniyaz, vulvovajinal kandidiyaz (pamukçuk), bel soğukluğu, klamidya veya pelvik inflamatuar hastalık belirtileri. Nadir durumlar dikkate alınmaz.

Şimdi teşhis yöntemleri hakkında ... (tüm aldatmacaların çoğu burada)

Normal jinekolojik uygulamada, enfeksiyonları teşhis etmek için sadece 4 yönteme ihtiyaç vardır.

Her şey, bu cephanelik, gerekli tüm enfeksiyonları teşhis etmek için oldukça yeterli.

Şimdi her yöntem hakkında daha fazla.

bakteriyoskopi yayması

Bu yöntem yalnızca şunları gösterir:

• Enflamasyonun varlığı veya yokluğu (lökosit sayısına göre) - DİKKAT! Enflamasyon yokluğunda çok sayıda lökosit, kan bulaşmasının sonucu olabilir.
• Aşağıdaki hastalıkları teşhis edin (gonore, trichomoniasis, pamukçuk, bakteriyel vajinozis)
• Spesifik olmayan florayı tespit edin (spesifik olmayan mikroorganizmaların neden olduğu iltihaplanma durumunda)
• Vajinanın normal florasının durumunu tanımlayın

Bu nedenle, düzenli bir yayma ile aşağıdaki teşhisleri yapmalı veya hariç tutmalısınız:

• bel soğukluğu
• Bakteriyel vajinozis (klinik pratikte bu tanıyı koymak için 4 kriter olsa da akıntının karakteristik rengi, balık kokusu ve yaymada anahtar hücrelerin varlığı yeterlidir)
• Kandidiyaz vulvovajinit (pamukçuk)
• Pelvik organlarda (lökositoz, spesifik olmayan flora) inflamatuar bir sürecin varlığından şüphelenin
• Trichomoniasis (zor teşhis: flagella, kuru bir trikomonad yaymasında düşer ve makrofajlardan (sıradan kan hücreleri) ayırt edilemez hale gelirler, bu nedenle tanı konulamaz, aşağıdaki trichomoniasis hakkında bakınız)

bakteriyolojik kültür

Bu yöntem, floranın bileşimini ve patojen miktarını (yani, çok veya az) belirlemenize ve ayrıca hangi antibiyotiklere en duyarlı olduğunu belirlemenize olanak tanır.

Tank kültürü en sık vajina, servikal kanal ve rahim boşluğundan alınır.

Bir tank alınması tavsiye edildiğinde ekim:

• Bir yayma çok sayıda lökosit ve spesifik olmayan flora içeriyorsa
• İnfertilite tedavi programında veya planlanmış bir gebelik öncesinde (servikal kanal ve rahim boşluğundan kültür alınması)
• PCR'de üreaplazma tespit edilirse (aşılama özel bir besiyerinde gerçekleştirilir)
• Her türlü PID tedavisinde

Genel olarak, hepsi bu, daha yaygın endikasyon yok. Diğer durumlarda veya bunun gibi tank tohumlama yapılması tavsiye edilmez.

PCR

Bu, şu anda en yaygın tanı yöntemidir ve kafa karışıklığının çoğu bununla ilişkilidir.

Bu tanı yöntemi, patojenin DNA'sını belirlemenize izin verir, yani, bu yöntemi kullanırken, yalnızca bir soruyu yanıtlarız - malzeme mikroorganizmanın en az birkaç spesifik parçasını içeriyorsa.

Bunun anlamı, çok az sayıda mikroorganizma olsa ve mikroorganizma zaten ölmüşse (ama DNA kalmışsa) bile olumlu bir sonuç olabilir.

Bu önemli olduğunda - tedavi sonrası kontrol çok erken yapılırsa (ölü mikroorganizmalar kalır) - tedavinin etkili olmadığına karar verilebilir. Başka bir durumda, hastalığın nedensel ajanının son derece küçük olmasına rağmen bir tanı koyun (bu, üreaplazmoz tedavisi ihtiyacı söz konusu olduğunda önemlidir).

PCR kullanarak hangi enfeksiyonları teşhis etmek mantıklıdır:

• Klamidya (bir yaymada tespit edilmezler)
• insan papilloma virüsü
• Uçuk virüsü
• Sitomegalovirüs (esas olarak planlı bir hamilelikten önce veya hamilelik sırasında önemlidir)
• Ureaplasma (Yalnızca Parva, T960 - hayır)
• Mikoplazma?

Her şey, diğer patojenler düzenli bir yaymada teşhis edilir veya hiç önemli değildir. Ve PCR (gonore, bakteriyel vajinoz veya pamukçuk) ile belirlemenin bir anlamı yoktur. Son derece nadirdir, tartışmalı durumlarda mümkündür, ancak herkes için son derece uygun değildir. Bu nedenle, 10-15 için bir PCR testi yaptırmanız önerildiğinde, o zaman 20 patojen - unutmayın - bu tavsiye edilmez !!!

serolojik yöntemler

Bu yöntem kullanılırken, belirli bir patojenle temas halinde olan bir organizmanın var olup olmadığı veya şu anda var olup olmadığı belirlenir. Bu, birkaç sınıftan olan özel kan proteinlerinin (immünoglobulinler) sayısını değerlendirir. Kural olarak, üç sınıf M, G ve A olarak tanımlanır. Bu immünoglobulin sınıflarının her birinin varlığı neyi gösterir?

• M sınıfı immünoglobulinler (IgM) - önce kanda ortaya çıkar, vücudun patojenle temasından hemen sonra, yavaş yavaş artar ve sonra kaybolurlar. Yani IgM'nin varlığı, hastalığın akut bir aşamada olduğunu ve şu anda vücudunuzda yer almakta olduğunu gösterir.
• G Sınıfı immünoglobulinler (IgG) - aslında, bağışıklık sisteminin patojenle temas hakkındaki hafızasını yansıtır - bu, onların varlığının bir zamanlar bu hastalığa sahip olduğunuzu, hastalığın akut fazı geçtiğini (IgM zaten kayboldu) gösterdiği anlamına gelir. Aşı olduğunuzu veya bu patojene karşı bağışıklığınızın olduğunu. Oyuncuların her gün aradığı RV casinoları. Bu nedenle, ister eğlence için en iyi çevrim içi slotları oynamayı seviyor olun, ister ciddi gerçek para çevrim içi slotlar arıyor olun, en iyi hoşgeldin bonusları ve diğer harika promosyonlar dahil olmak üzere ihtiyacınız olan her şeye sahibiz. Hızlı ödemeler ve güvenli bankacılık hesabında. bilgisayar veya hareket halindeyken cep telefonu, 7/24 müşteri desteği ve çok daha fazlası!
• İmmünoglobulin sınıf A (IgA) - bu immünoglobulin, esas olarak lokal mukozal bağışıklık sağlamaktan sorumludur, ancak çözünür formu, klamidya tanısında kandaki titresini arttırmada önemlidir.

Yukarıda açıklanan immünoglobulinlerin titreleri (konsantrasyonları) farklıdır ve bu göstergeler farklı şekillerde yorumlanabilir. İmmünoglobulin titresi şüphelidir ve böyle bir analizden bir sonuç çıkarmak zordur.

Böylece, serolojik yöntemi kullanarak şunları belirleyebilirsiniz:

• hastalığın akut evresinin varlığı (IgM'nin varlığı)
• belirli bir patojene karşı bağışıklığın varlığı (Ig G'nin varlığı; örneğin, kızamıkçık, hepatit, vb.)
• yakın zamanda geçirilmiş bir hastalık gerçeğini tespit etmek (yüksek IgG seviyeleri)
• taşıma gerçeği (örneğin, uçuk için - IgG'nin varlığı)

Şimdi pratikte nasıl çalıştığını görelim - en yaygın durumlar.

Vulvovajinal kandidiyazis (pamukçuk)

Simitomalar: kaşıntı, beyaz peynirli akıntı
Analizler: bir muayene ve genel bir smear yeterlidir
Tedavi: genellikle 1-2 doz flukonazol yeterlidir (her biri 150 mg - diflucan, diflanzon, vb.) veya fitiller - aralık büyüktür. Ekstra bir şey gerekli değildir.

bakteriyel vajinoz
Belirtileri: beyaz kremsi akıntı, balık kokusu
Analizler: bir muayene ve genel bir yayma yeterlidir (gardnerella ve anahtar hücreler yaymadadır), PCR ve diğer çalışmalar gereksizdir.
Tedavi: 2 seçenek: trichopol (metronidazol) veya ornidazol (ornidazol) 500 mg yemeklerden veya fitillerden sonra günde 2 kez dalasin (klindamisin) - 3-5 gün. Her şey.

Trikomoniyaz

Semptomlar: genital sistemden sulu, köpüklü akıntı
Analizler: muayene, yayma (genellikle bir yaymada bulunmaz), PCR (göstermeyebilir), güvenilir bir yöntem vardır - damlalar halinde aldıktan hemen sonra bir yaymaya bakmak, ancak neredeyse hiç kimse yapmaz.
Tedavi: sadece iki ilaç: metronidazol (Trichopol) ve ornidazol (Tiberal) - yemeklerden sonra günde iki kez 500 mg'da eşit olarak alınır - 5 gün. Vakaların% 90'ında bu yeterlidir.

Trichomoniasis - video versiyonu:

Bel soğukluğu

Semptomlar: yeşilimsi-sarımsı akıntı, sadece bulutlu olabilir
Analizler: muayene, yayma, PCR eklenebilir
Tedavi: genellikle 1-2 enjeksiyon yeterlidir (örneğin, 2 gün boyunca günde 1 kez kas içine 1 g Rocephin)
Genellikle belsoğukluğu klamidya ve/veya trichomoniasis ile birleştirilir, bu nedenle tedaviye 5 gün boyunca Trichopolum veya Tiberal eklenir ve klamidya için PCR alınır - klamidya tespit edilirse tedaviye takviye yapılır.

Klamidya

Semptomlar: Genellikle semptom yoktur veya sadece daha fazla renk değişikliği vardır.
Analizler: PCR, IgG ve Ig A için klamidya için bir kan testi ile desteklenebilir
Tedavi: birkaç seçenek: azitromisin (Sumamed) 1 gr. tedavinin 1-3-7 ve 14. günlerinde bir kez; Wilprofen (jozomisin) 10-14 gün boyunca günde 1 t 2 kez (veya 10 gün boyunca günde 3 kez 1 sekme) - birçok farklı şema. Diğer antibiyotiklerle birlikte başka rejimler de vardır, ancak bunlar daha az sıklıkla kullanılır. Önemli - immünomodülatör, enzim vb.

Uçuk

Semptomlar: Patlayan ve yerinde erozyon oluşturan ağrılı kabarcıklar.
Analizler: muayene, PCR, IgG için kan ve herpes için Ig M.
Tedavi: asiklovir, valtrex - rejimler ve dozlar farklıdır
Önemli: Kabarcıkların ortaya çıkmasından birkaç gün önce ve tamamen iyileştikten sonra eşinize uçuk bulaştırabilirsiniz.

Üreaplazmalar ve mikoplazmalar hakkında birkaç söz. İlk olarak, küçük bir genel bakış.

Üreplazmalar ve mikoplazmalar

Video: Üreplazma

Bu patojenlerin jinekolojik ve ürolojik pratikteki rolü oldukça belirsizdir. Öyle oldu ki ülkemizde, PCR teşhisinin ortaya çıkmasıyla birlikte, bu patojenler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla eşit hale geldi ve tedavileri için en çeşitli şemalar geliştirilmeye başlandı.

Aynı zamanda, Batı'nın bu patojenlere karşı tutumu sakin kaldı.

Şimdiye kadar Amerika ve Avrupa ülkelerinde bu patojenlerin varlığı için hastaların rutin taraması yapılmamaktadır. Ureaplazmaların ve mikoplazmaların tespiti zahmetli olarak kabul edilir ve esas olarak bilimsel odaklı laboratuvarlarda gerçekleştirilir. Bununla birlikte, Batı'da bu patojenlere dikkat var.

Üreplazmalar ve mikoplazmalar, hem erkeklerin hem de kadınların genital yollarında kommensal (normal yaşayan) olarak kabul edilir. Çeşitli kaynaklara göre, cinsel olarak aktif kadınların% 60'ından fazlasında üreaplazma tespit edilir.

Obstetrik patolojideki rolü ile ilgili olarak üreaplazma enfeksiyonuna çok dikkat edilir. Ayrı çalışmalar, bu patojenin, koryonamniyonit, erken membran rüptürü, erken doğum, fetal yetersiz beslenme gibi durumların oluşumundaki önemini göstermektedir. Tüm bu vakalarda üreplamanın servikal kanalda değil amniyotik sıvıda tespit edildiğini belirtmek önemlidir.

Doğum şekli ne olursa olsun, yenidoğanlarda ve kronik akciğer hastalıklarında pnömoni oluşumunda üreplazma enfeksiyonunun rolü ortaya çıktı. Bu patojen, yenidoğanların trakeasında, daha çok 34 haftadan önce doğanlarda tespit edilir. Yani 2500 gr'ın altındaki yenidoğanlarda. ureplasma vakaların% 34'ünde atılır.

Aynı zamanda, zamanında doğan çocuklarda üreaplazma akciğer enfeksiyonu nadirdir. Özellikle bunun nedeni, üreplazmik koryonamnianit (amniyotik zarların iltihabı) sıklığının 32 haftaya kadar daha yüksek olmasıdır. Koryonamniyonit varlığı, immünoglobulinlerin transplasental geçişini etkiler ve bu da prematüre yenidoğanlarda daha yüksek enfeksiyon oranına yol açar.

Tedavi rejimlerinin hiçbirinde immünomodülatör ve diğer ilaçları kullanmadığımı fark etmişsinizdir.

Batı tıbbının enflamatuar hastalıkların tedavisinde immünomodülatör kullanmadığı bir sır değildir. Pazarımızda sunulan tüm immünomodülatör ve immün sistemi uyarıcı ilaçlar münhasıran yerli üretimdir. Bu ilaçların hiçbiri GCP formatına göre klinik deneyleri geçmemiştir ve tüm dünyada kabul edilen bu araştırma formatı, ilaçların etkinliğine dair kanıt sağlar ve tüm olası yan etkileri belirler. Bu tür çalışmaların tasarımı çok karmaşıktır ve ilaçlar için gereksinimler yüksektir. Bu tür çalışmalar genellikle uluslararası, çok merkezli ve plasebo kontrollüdür.

Bir immünomodülatör fikri fena değil, ancak çok ilkel bir şekilde uygulanıyor. Enfeksiyonla mücadelenin doğal mekanizmalarını harekete geçirmek için bağışıklık sistemini "temizlemek" - bu ilaçların ana görevi bu şekilde düzenlenir. Bununla birlikte, bağışıklık sistemi ilk göründüğünden çok daha karmaşıktır.

Vücuda tahriş edici bir faktör girdiğinde, kimse bağışıklık sisteminin ne durumda olduğunu bilemez. Bir tahriş ediciye spesifik olmayan bir yanıtın aktivasyonu, teorik olarak tüm bağışıklık sistemini aktif bir pozisyona transfer ederek antibakteriyel ilaçların terapötik etkisini iyileştirmelidir.

Ancak sorun şu ki, her bir hastada bağışıklık sisteminin ne ölçüde aktive olduğunu, bu tepkinin ne kadar sürdüğünü, paralel olarak hangi mekanizmaların harekete geçtiğini araştırmak mümkün değil. Bu sistem ne kadar çabuk tükeniyor ve bu "acil durum artışının" ters etkisi ne olacak.

Bu tür dopingin hızlı klinik etkisinin, bağışıklık sisteminin tükenmesine bağlı olarak hastalığın daha sık nüks etmesiyle tersine çevrilebileceği kolayca varsayılabilir. Ek olarak, otoimmün süreçlerin aktivasyonu mümkündür ve en tatsız şey gecikmiş etkilerdir - bağışıklık sisteminin malign hastalıkları geliştirme riski.

Tedavinin listelenen tüm olası sonuçları asla olmayacak olsa da, bir ilacı piyasaya sürmenin özelliği, uzun vadeli çalışmasını ve güvenliğinin kanıtlanmasını gerektirir. Bu, immünomodülatörler için yapılmamıştır. İlaçlar piyasaya çok hızlı bir şekilde sıçradı ve ülkemizde ilaçların yan etkilerini pratik olarak kaydetme sistemi çalışmıyor. Bu nedenle, halihazırda meydana gelen komplikasyonların yüzde kaçının hala bilmiyoruz.

Bu nedenle bir kez daha sağduyuya ve sıradan mantığa dönmek istiyorum. Ülkemizde, Batılıların hastalarını tedavi etmek için kullandığı, immünomodülatör ve diğer yardımcı maddeler olmaksızın kullandığı tüm ilaçlar bizde var ve hastaları tedavi ediliyor. Öyleyse neden risk alıp tüm dünyada kabul görmüş güvenilir güvenlik sertifikalarına sahip olmayan müstahzarları denemeye değer.

Gerekli ve gereksiz analizler (video)

Sorular ve cevaplar (FAQ)